Sacks abre o capítulo citando Borges — “o tempo é a substância de que sou feito”; “o tempo é um rio que me leva embora, mas eu sou o rio” — para perguntar se o tempo em que vivemos é contínuo como esse rio, ou se a experiência seria melhor descrita como momentos descontínuos, “contas de um colar”. Ele lembra Hume, que via a mente como uma coleção de percepções sucessivas, e convoca William James: para o próprio sujeito, a consciência parece sempre contínua, “sem ruptura, brecha ou divisão”, ainda que o conteúdo mude de um pensamento a outro sem solavancos. A dúvida de James é se essa continuidade não seria, em parte, uma ilusão análoga à do zootrópio, que combina imagens estáticas para dar a impressão de movimento. Sacks então argumenta que, melhor que o zootrópio, o cinema oferece a metáfora mais fiel do fluxo mental, porque seus recursos técnicos e conceituais — zoom, dissolução (fade), omissão, alusão e justaposição — imitam as curvas da consciência, onde os “instantâneos” não são isoláveis, mas ligados organicamente.

A clínica do autismo — inclusive em perfis com inteligência acima da média — pode ser lida pela chave proposta por Sacks: não falta “película” mental (conteúdo), falta montagem. À luz de James, a consciência parece fluir “sem ruptura, brecha ou divisão”, mas parte dessa fluidez é construída por meios de ligação entre instantes — o que o zootrópio ilustra como ilusão de movimento e o cinema realiza como arte de transições (zooms, dissolvências, elipses, justaposições). Quando essas passagens ficam custosas — entre estados, temas, gestos, lembranças e expectativas — o “filme” da experiência hesita e se fragmenta; a pessoa recorre a imagens fixas para sustentar compreensão social e continuidade de si. Não se trata de déficit global de cognição, mas de custo de transição: enfraquece-se a marcação de inícios e términos de ação, a narrativa pessoal perde coesão e o manejo social se esgota nas trocas rápidas ou ambíguas. É esse custo — mais do que o nível intelectual — que fragiliza a autoria (“quando comecei? quando terminei?”) e ameaça a sensação de fluxo que, como sugere Sacks, depende precisamente da colagem entre os quadros da vida mental.

Em amostras majoritariamente adultas e de alto funcionamento (n = 2322 TEA), os achados convergem para um mesmo eixo: o tempo organiza a experiência em três escalas interligadas. No microtempo (milissegundos a segundos), há janelas de integração atípicas em tarefas como TOJ/SJ/TBW, maior variabilidade na estimativa de intervalos e na sincronização motora, além de assincronias multissensoriais. Nesses casos, o problema não é o “mundo congelar”, mas a colagem fina entre instantes ficar trabalhosa. Como compensação, parte dos indivíduos recorre a imagética rígida: arquivar cenas como “fotos” e manipulá-las como álbuns mentais, estratégia que sustenta a compreensão, mas cobra memória operacional e reduz flexibilidade situacional.

Esse custo inicial de costura repercute na vida prática: transições sutis em conversas e tarefas (entrar/sair de tema, passar do gesto ao subtexto, alternar detalhe↔contexto) passam a exigir energia extra e tendem a produzir “solavancos” quando as trocas são rápidas ou ambíguas. O panorama quantitativo de 87 estudos ajuda a situar o quadro: 35/87 tratam do processamento temporal básico; 23/87 de rigidez cognitiva/temporal; 11/87 de continuidade autobiográfica; 9/87 de autoria da ação; e 6/87 de emoções autoconscientes — com lacunas persistentes em rigidez temporal fina e no conflito desejo–permissão interna. Em síntese: do laboratório (TOJ, SJ, janelas multissensoriais, tapping) ao cotidiano (previsibilidade, planejamento, organização da fala), quando a temporalidade vacila, arrasta consigo comunicação, autorregulação e agência, não por déficit global de cognição, mas por custo de transição ao montar o “filme” da experiência.

Detalhando o processamento do microtempo, quando a colagem microtemporal vacila, a montagem situacional (segundos a minutos) tende a dar “trancos”: conversas perdem as passagens suaves (transições), tarefas exigem roteiros explícitos e foco no resultado (o produto) acima do processo (o percurso). Os estudos nomeiam isso de rigidez cognitivo-temporal e o vincula a dificuldades de transitar entre etapas de uma mesma ação. O sujeito compensa com regras, mas paga em fadiga social e em autoria frágil — como se o início e o desfecho ficassem mal ancorados no tempo vivido. Essa estratégia converge para o desacoplamento desejo→ação (agency) e para os relatos de “pular de cena” sob estresse, sem ganho de continuidade subjetiva correspondente.

Já no processamento do macronível narrativo (meses a anos), as consequências acumulam-se: a memória autobiográfica vem mais curta e em blocos; projetar-se no futuro custa; o passado comparece como episódios altos e baixos pouco transicionados. James antecipa isso quando diz que, sem mistura com “alguma outra parte do fluxo”, o presente não seria fluxo; e Mill, citado por Sacks, radicaliza: se a consciência fosse um colar de contas separadas, “nunca poderíamos ter conhecimento algum exceto o do instante presente”. É precisamente esse risco clínico — o “colar de contas” — que aparece quando faltam dissolvências afetivas entre cenas internas: vergonha, orgulho, alívio e frustração deixam de servir de cola entre capítulos da vida. Assim, os estudos apontam esse flanco: expressão/reconhecimento atípicos de emoções autoconscientes, fragilidade de coerência biográfica e oscilação do pertencimento e do merecimento, mesmo com alta capacidade verbal.

Onde o fluxo “racha” no autismo

• Microtempo: janelas temporais perceptuais (TOJ/SJ/TBW) atípicas; maior variabilidade na reprodução de intervalos e sincronização motora — “rigidez temporal fina” com integração sensório-previsiva menos estável. Isso fissura a colagem entre quadros sensoriais adjacentes.

• Macrotempo: memória autobiográfica mais curta, fragmentada, pouco encadeada; dificuldade de auto-projeção (imaginar futuros) e de manter um fio narrativo de si.

• Agency (autoria): desacoplamento desejo→ação, sensação de agir “por fora” ou com atraso do sentido de início; isso enfraquece a autoria contínua e alimenta a experiência de “ser um conjunto de episódios”.

• Afasia emocional/cegueira de si: acesso mais pobre a estados internos sutis (vergonha, culpa, orgulho) e leitura não-verbal frágil; sem essas pontes afetivas, o filme do eu perde transições e cortes suaves — a montagem identitária fica “dura”.

Por que o filme vira “pilha de fotos”:

1. Milissegundos–segundos (colagem sensório-temporal): Janelas temporais atípicas e variabilidade elevam o “ruído” entre quadros sucessivos; fica mais difícil agrupar eventos como um mesmo gesto/fala. Resultado: mais quadros estáticos, menos movimento percebido.

2. Segundos–minutos (montagem situacional): Se a colagem fina falha, o cérebro compensa com regras explícitas e roteiros rígidos (foco no resultado > processo). Sem “dissolvências” afetivo-contextuais, as transições viram saltos (solavancos), cansando a memória operacional e encorajando estratégias visuais estáticas.

3. Horas–anos (narrativa autobiográfica e self): Com poucas costuras afetivas e frágil autoria ao iniciar/encadear ações, a história pessoal tende à coleção de episódios (“colecionador de experiências”): passado não informa o agora, e o futuro não é “pré-vivido”. A continuidade subjetiva — “sou o mesmo que atravessa o rio” — rareia.

Assim, neste contexto, a pergunta de James (“será descontínua e só parece contínua?”) ganha, no TEA, um sim parcial: a aparência de continuidade é mais difícil de construir porque faltam transições (perceptuais, motoras, emocionais) estáveis para montar o filme.

A vantagem de ler Sacks como modelo de funcionamento — e não como metáfora bonita — é que ganhamos uma hipótese unificadora: o que falta no autismo não é a película (conteúdos), é o laboratório de montagem (transições). Contudo, precisamos medir passagens (marcadores explícitos de início/fecho, gradientes afetivos como “fades”, alternância deliberada detalhe↔contexto, métricas de variabilidade temporal antes de interações exigentes) e conectar paradigmas de milissegundos a desfechos autobiográficos. Portanto, os dados dos 87 artigos apontam, ainda de forma tímida, para um continuum tempo → agency → identidade, em que perturbações no microtiming empobrecem a autoria, e esta, por sua vez, mina a coerência biográfica.

Essa moldura também reposiciona a questão do QI elevado. Longe de “proteger”, a alta capacidade verbal e analítica pode mascarar a fadiga de montagem. O indivíduo sustenta performance com regras e imagens, mas paga em energia e, não raro, em culpa e vergonha por “não ser como deveria ser”. A clínica não deve exigir dele mais “quadros”; deve oferecer melhores transições — um repertório de cortes suaves, dissolvências e zooms que transformem a sucessão em fluxo. Quando isso acontece, a experiência subjetiva se reorganiza: o passado deixa de ser arquivo, o presente deixa de ser túnel, o futuro volta a ganhar ensaio. O rio torna a correr, e a frase de Borges — “o tempo é a substância de que sou feito” — deixa de soar como sentença e volta a ser promessa.

Daqui sai uma conciliação clara entre Sacks/James e os estudos sobre processamento temporal no autismo: (1) se a consciência típica parece cinema é porque dispõe, implícita e afetivamente, de meios de montagem; (2) no autismo verbal de alto funcionamento, o custo de montar é cronificadamente maior — do compasso fino sensório-motor à costura narrativa; (3) a clínica, então, não deve pedir “mais cenas”, mas melhores transições. Em termos práticos, isso significa ritmar para colar (tapping/música para reduzir variabilidade e preparar passagens), nomear a autoria no tempo (“agora começo… agora fecho”), treinar dissolvências afetivas (escalas de intensidade que façam o afeto ligar capítulos) e ensaiar zoom/deszoom (detalhe→contexto→detalhe) como gramática cotidiana. Não se trata de “normalizar” o rio — trata-se de restituir continuidade suficiente para que o passado informe o presente e o futuro possa ser pré-vivido sem esmagar a memória operacional e autobiográfica. É exatamente aqui que o estudo clínico-teórico da TecnoNeuro se encontra com Sacks: não há consciência sem montagem, e é devolvendo ferramentas de montagem que transformamos um zootrópio fatigante em um filme habitável.

Em suma, os dados contemporâneos sustentam a hipótese de que, no autismo com inteligência acima da média, a descontinuidade do eu não nasce da pobreza de eventos internos, mas da dificuldade crônica de transitar entre eles. Essa dificuldade é mensurável no microtempo, observável nas cenas do dia e legível na narrativa da vida. Um programa científico consequente deve padronizar medidas de transição (marcadores de início/fecho, gradientes afetivos, alternância detalhe–contexto), conectar paradigmas de milissegundos a desfechos autobiográficos e desenhar intervenções que devolvam ao sujeito a autoria temporal de si. O que os números mostram — 87 estudos, recorrência de fragmentação autobiográfica, desacoplamento desejo–ação, rigidez temporal e afetos autoconscientes atípicos — já basta para enunciar a agenda; o que falta é refiná-la com instrumentos que tratem do que Sacks e James viram primeiro: não há consciência sem montagem. E é nesse trabalho de montagem — paciente, técnico, compartilhado — que o rio da consciência pode voltar a carregar, de um instante ao outro, a substância mesma de que somos feitos.

Observação: As citações seguem o trecho do capitulo “O Rio da Consciência” de Oliver Sacks (com título de livro de mesmo nome).

REFERÊNCIAS

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A atenção — entendida como a capacidade de selecionar, sustentar e alternar o foco diante de múltiplos estímulos — é uma “moeda comum” em praticamente todos os transtornos cognitivos e em inúmeras condições neurológicas adquiridas. Quando essa função se fragiliza, tarefas cotidianas tão diferentes quanto ler um texto, organizar os deveres escolares, manter o foco durante uma conversa ou modular a percepção da dor tornam-se desproporcionalmente difíceis. Não por acaso, intervenções voltadas à atenção ocupam hoje um lugar central na neurorreabilitação cognitiva e na educação em saúde.

Nos últimos cinco anos, cresceu de forma notável o repertório de intervenções digitais não medicamentosas: de jogos digitais com objetivos terapêuticos a programas computadorizados de modulação cognitiva, passando por aplicativos voltados à atenção plena e ao treino da percepção corporal. Essas propostas partem de princípios conhecidos — prática graduada com dificuldade adaptativa, feedback imediato, repetição estruturada e engajamento por metas — para provocar mudanças plásticas em redes cerebrais envolvidas no controle atencional. Ao mesmo tempo, exploram formatos compatíveis com a vida real: sessões curtas, uso domiciliar, monitoramento do progresso e integração possível a rotinas escolares e clínicas.

O quadro que emerge da literatura recente é simultaneamente animador e cauteloso. De um lado, observam-se efeitos específicos e reproduzíveis em provas objetivas de atenção (como vigilância, controle de interferência e inibição de resposta), com indícios de transferência para desfechos funcionais em contextos selecionados (por exemplo, desempenho em leitura, organização de tarefas e manejo da dor crônica). De outro, a adoção em larga escala ainda esbarra em obstáculos: falta de padronização de dose e de desfechos, variedade excessiva de protocolos, carência de seguimentos mais longos e integração limitada ao cuidado cotidiano — fatores que dificultam comparar resultados, estimar custo-efetividade e transformar ganhos de laboratório em benefícios tangíveis na vida das pessoas.

Este editorial analisa criticamente as tecnologias disponíveis, as lacunas técnicas e de aplicação em diferentes condições clínicas, e propõe caminhos práticos para que intervenções digitais de modulação atencional avancem do “promissor” ao “consolidado” na próxima etapa de desenvolvimento e implementação.

O QUE JÁ SABEMOS QUE FUNCIONA — E PARA QUEM

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) pediátrico: Um marco metodológico é o ensaio duplo-cego, controlado e paralelo do jogo digital terapêutico AKL-T01 (conhecido comercialmente como EndeavorRx). O protocolo utilizou 25 minutos por dia, cinco dias por semana, durante quatro semanas e mostrou melhora objetiva no Teste de Variáveis de Atenção (TOVA) — especificamente no seu índice integrado de desempenho atencional — em comparação a um controle digital, com boa adesão e eventos adversos leves (por exemplo, frustração e cefaleia). É um sinal robusto de eficácia específica para inatenção quando há controle ativo rigoroso e dose padronizada.

Crianças sem diagnóstico clínico (amostra escolar): Um jogo que combina mecânicas de ação com exercícios de funções executivas (como inibir respostas automáticas e atualizar informações em memória operacional) produziu ganhos em leitura, atenção e planejamento, mantidos após seis meses. Embora a amostra não seja clínica, o mecanismo — treino de controle atencional com dificuldade adaptativa e reforço contingente — é convergente com o observado em terapias digitais voltadas ao TDAH, sugerindo transferência funcional da melhoria atencional para o desempenho acadêmico.

Condição pós-aguda da COVID-19 (sequelas cognitivas): Em adultos com queixas cognitivas após COVID-19, um estudo antes-depois com treino cognitivo computadorizado domiciliar e componentes de jogo (o que favorece engajamento) por oito semanas mostrou melhora em múltiplos domínios, inclusive atenção. É uma evidência pragmática de viabilidade e potencial benefício fora do campo pediátrico, embora sem controle ativo e com dose auto-ritmada, o que limita inferências causais.

Dor lombar crônica: Um aplicativo de atenção interoceptiva (exercícios muito breves, de dois minutos, repetidos várias vezes ao dia por oito semanas) reduziu dor e ruminação, captadas por medidas sintéticas como o PEG (escala curta que integra intensidade da dor, prazer nas atividades e participação nas atividades gerais). O mecanismo aqui é distinto: redirecionar a atenção para sinais corporais e reduzir o valor de ameaça, uma forma de exposição atencional mediada por tecnologia.

Marcadores cerebrais antecedendo desempenho: Em crianças e adolescentes com TDAH em uso de estimulantes, um estudo piloto com Ressonância Magnética funcional (RMf) observou modulações de atividade em redes parietais e estriato-límbicas durante tarefas de atenção e memória operacional após treino cognitivo computadorizado como adição ao tratamento. Mesmo quando as mudanças de desempenho clínico foram discretas, os marcadores neurais sugerem plausibilidade biológica e podem preceder efeitos perceptíveis em testes e na vida diária.

ONDE AINDA NÃO CHEGAMOS — E POR QUE ISSO IMPORTA

Diversas condições nas quais a atenção está no cerne do quadro ainda não receberam (ou receberam muito pouco) aplicação sistemática e ensaios robustos de modulação atencional por recursos digitais. Entre elas:

• Transtorno do Espectro do Autismo (TEA): Perfis heterogêneos de atenção (hiperfoco em detalhes, dificuldade de alternância, sensibilidade sensorial) pedem intervenções adaptativas com suporte sensorial e objetivos ecológicos (por exemplo, atenção compartilhada em interações sociais). Faltam ensaios controlados com desfechos padronizados que contemplem essas particularidades.

• Transtornos de linguagem (expressão e compreensão): O vínculo entre atenção e processamento linguístico sugere que treinos atencionais poderiam potencializar intervenções fonoaudiológicas, mas ainda faltam protocolos integrados e medidas que capturem transferência para comunicação funcional.

• Transtornos motores (por exemplo, coordenação e marcha): A atenção é determinante para planejamento e execução motora, principalmente em contextos de dupla tarefa (mover-se e monitorar o ambiente). A aplicação digital aqui exigiria tarefas ecologicamente válidas e telemetria de movimento, ainda pouco exploradas.

• Acidente Vascular Encefálico (AVE): Há evidência histórica para reabilitação de atenção após lesões vasculares, mas aplicativos/jogos domiciliares com dificuldade adaptativa, monitoramento remoto e adesão assistida ainda são raros em ensaios pragmáticos com seguimento longo.

• Demências e comprometimentos cognitivos leves: A plástica neural é mais limitada e a generalização dos ganhos é difícil. Mesmo assim, intervenções que aliviem carga atencional de tarefas diárias ou otimizem a atenção sustentada em janelas curtas podem melhorar funcionalidade e bem-estar — faltam protocolos específicos, metas realistas e desfechos funcionais realmente significativos para essa população e seus cuidadores.

• Transtornos do desenvolvimento específicos (TDE) e rebaixamentos cognitivos diversos. O campo carece de taxonomias claras de alvo (qual componente atencional treinar em cada perfil) e de rotas de implementação na escola e na clínica.

• Ansiedade, depressão e outros transtornos do humor: A atenção frequentemente é capturada por estímulos de ameaça ou por ruminação. Existem sinais promissores para treinos atencionais e atenção interoceptiva, mas faltam comparativos cabeça-a-cabeça com psicoterapias já consolidadas, além de ensaios de dose-resposta.

• Desempenho esportivo e escolar em populações típicas. A tradução de ganhos objetivos (por exemplo, menor variabilidade do tempo de reação) para indicadores reais (por exemplo, erros não forçados no esporte, organização de estudos e notas) pede protocolos híbridos (treino + rotina) e avaliações de campo, ainda incipientes.

Em comum, essas áreas esbarram em quatro gargalos:

1. Padronização insuficiente de dose (intensidade, frequência e duração) e de desfechos (um “núcleo mínimo” que permita comparar estudos).

2. Falta de ensaios pragmáticos com seguimento de médio e longo prazo e integração a rotinas reais (família, escola, clínica).

3. Baixa ecovalidade de algumas tarefas de avaliação, que mostram efeito em laboratório, mas não capturam de forma convincente a mudança na vida diária.

4. Desenho centrado na pessoa ainda limitado: adaptação sensorial, acessibilidade, suporte à adesão e co-construção com usuários precisam entrar como partes do tratamento, não como acessórios.

Em síntese: já há provas convincentes de que jogos terapêuticos e programas computadorizados podem modular componentes de atenção, especialmente em TDAH infantil, e sinais promissores em adultos (como dor crônica e sequelas cognitivas da COVID-19). O próximo salto exige levar a mesma rigurosidade de desenho (controle ativo, cegamento, dose explícita) e a mesma intenção de aplicação (rotina domiciliar, escola, clínica) para condições onde ainda não chegamos — autismo, linguagem, motores, AVE, demências, TDE, rebaixamentos cognitivos, ansiedade, depressão — e, assim, transformar a modulação atencional digital em cuidado efetivo e equitativo.

ONDE EMPERRAMOS — E POR QUÊ

1. Heterogeneidade de dose e de protocolo: Existem algumas ilhas de padronização (por exemplo, regimes de 25 minutos por dia, cinco dias por semana, por quatro semanas), mas grande parte dos estudos varia de micro-doses (dois minutos repetidos várias vezes ao dia) até treinos livres por oito semanas. Sem ensaios formais de dose–resposta e sem um conjunto mínimo de desfechos comum, comparar intervenções torna-se pouco confiável.

2. Desfechos desalinhados com a vida real: Quando os estudos usam medidas objetivas e com avaliadores cegos de atenção — como o Teste de Variáveis de Atenção, o Teste das Redes de Atenção, a tarefa de ir/não ir (go-no go) e a tarefa de atualização “N-atrás (n-back)” — os efeitos aparecem com maior nitidez. Já os desfechos funcionais (deveres escolares, intensidade e impacto da dor, ruminação) oscilam mais e dependem fortemente do contexto (ambiente familiar e escolar, cronicidade da dor, comorbidades).

3. Uso predominante de escalas de autorrelato: Em vários campos — como dor crônica — a avaliação depende de escalas autoaplicadas. Elas são úteis, mas sofrem influência de expectativa, do humor do dia e do contexto de aplicação. Quando não são combinadas a provas objetivas e a medidas funcionais padronizadas, fica difícil afirmar que a melhora decorre da modulação atencional e não de fatores não específicos.

4. Populações complexas, efeitos modestos: Em comprometimento cognitivo leve do tipo amnéstico, por exemplo, um ensaio clínico randomizado com cerca de quarenta horas de treino cognitivo computadorizado não superou jogos de computador de controle no desfecho primário (memória e atenção auditiva). Bons controles reduzem ilusões de eficácia e lembram que o grau de comprometimento do sistema nervoso influencia o teto de resposta.

5. Integração ao cuidado ainda é exceção: Para que um aplicativo saia do piloto e entre na rotina, são necessários coprodução com usuários, apoio à adesão (papel de “navegadores” ou tutores), treinamento da equipe e redesenho de fluxos na escola e na clínica. Sem esse ecossistema, o engajamento cai e o aplicativo vira apenas mais um ícone no aparelho.

6. Generalização e equidade: Em países de baixa e média renda, experiências nacionais durante a pandemia mostraram tanto quais funções são realmente úteis quanto o abismo entre projeto e uso sustentado. Levar terapias digitais de centros acadêmicos para redes públicas exige infraestrutura, reembolso adequado e governança de dados — sem isso, o alcance permanece restrito.

O QUE, AFINAL, SUSTENTA OS EFEITOS?

Apesar da diversidade de propostas, três mecanismos aparecem de forma recorrente:

• Treino de controle atencional com dificuldade adaptativa e feedback imediato, capaz de modular redes fronto-parietais e circuitos de saliência. Esse é o alicerce de jogos com finalidade terapêutica e de treinos cognitivos computadorizados; há evidência objetiva em Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e sinais de transferência para o desempenho acadêmico em crianças sem diagnóstico clínico.

• Gamificação como dosador comportamental: sessões curtas, progressão clara e metas frequentes. Quando a mecânica do treino casa diretamente com o alvo atencional (por exemplo, inibição motora frente a estímulos tentadores; atenção sustentada diante de sinais relevantes), os efeitos tendem a ser maiores do que em aplicativos-catálogo pouco específicos.

• Interocepção orientada para reavaliar a ameaça (como na dor crônica): aqui, a atenção funciona como ferramenta de exposição e regulação, por meio de micro-doses frequentes. É uma via promissora fora do eixo clássico das funções executivas e da atenção “de laboratório”.

DOSE: O QUE É RAZOÁVEL HOJE

Os regimes com melhor aderência e sinal objetivo convergem para blocos curtos (cerca de 15 a 25 minutos), quatro a cinco dias por semana, durante quatro a oito semanas. Exceção é o paradigma de micro-exercícios de dois minutos, repetidos várias vezes ao dia, usado em dor. Para uso domiciliar, metas semanais claras e monitoramento dentro do próprio aplicativo ajudam a sustentar o engajamento. Ainda assim, faltam ensaios formais de dose–resposta para transformar essas heurísticas em recomendações padronizadas.

APLICAÇÃO TRANSVERSAL A CONDIÇÕES CLÍNICAS

Se a atenção atravessa quadros tão distintos — do TDAH à dor crônica, passando pela condição pós-aguda da COVID-19 e por declínios cognitivos — por que os resultados variam tanto? Três hipóteses pragmáticas:

1. Alvo e mecanismo precisam combinar: Intervenções cuja mecânica é isomórfica ao alvo (por exemplo, treinar atenção sustentada e medir no Teste de Variáveis de Atenção — TOVA) tendem a produzir efeitos objetivos mais claros do que pacotes multidomínio sem ênfase direta em atenção.

2. Janela de plasticidade: Transtornos com circuitaria ainda responsiva e baixa carga de neurodegeneração (por exemplo, TDAH infantil) respondem melhor do que quadros com perda sináptica ou lesões sobrepostas de origem vascular/degenerativa (por exemplo, comprometimento cognitivo leve).

3. Ambiente e suporte importam: Os ganhos dependem do nicho de aplicação (família, escola, clínica). Programas de apoio digital aos deveres — como o PANDAH — investigam funcionalidade domiciliar (organização e execução de tarefas), mostrando que a escolha dos desfechos e o ecossistema de suporte determinam a chance de impacto percebido na vida diária.

O QUE FALTA PARA “SAIR DO LABORATÓRIO”

• Conjunto mínimo de desfechos para atenção digital: Definir um núcleo obrigatório de medidas (por exemplo, Teste de Variáveis de Atenção e Teste das Redes de Atenção, acompanhados de um marcador funcional padronizado por faixa etária e condição), com avaliação às cegas e acompanhamento de, no mínimo, seis a doze meses.

• Ensaios pragmáticos com comparações diretas e curva dose–resposta: Comparar, de forma justa, treinos cognitivos computadorizados, jogos com dificuldade adaptativa e protocolos de atenção interoceptiva, testando explicitamente diferentes doses (intensidade, frequência e duração) para estabelecer faixas terapêuticas.

• Integração clínica real: Implantar apoio humano à adesão (pessoas que acompanham e orientam o uso), treinamento de equipes e redesenho de fluxos de trabalho; não basta “prescrever um aplicativo”. Serviços clínicos que já operam com ferramentas digitais oferecem bons modelos operacionais.

• Equidade e implementação em redes públicas e em países de baixa e média renda: Garantir infraestrutura, mecanismos de reembolso, proteção de dados e coconcepção com usuários para que as soluções não fiquem restritas a centros acadêmicos.

POSIÇÕES PRÁTICAS PARA A CLÍNICA

1. Escolha intervenções com alvo e mecânica bem definidos para atenção (sustentada, seletiva, inibição), com dificuldade adaptativa e feedback imediato. Prefira sessões curtas (entre 15 e 25 minutos), quatro a cinco vezes por semana, por quatro semanas ou mais.

2. Monitore dois níveis de desfecho: Um objetivo (por exemplo, Teste de Variáveis de Atenção, Teste das Redes de Atenção, tarefa de ir/não ir (Go no Go) e um funcional (por exemplo, desempenho em deveres escolares, escala breve de dor, prazer e atividade geral, indicadores de ruminação). Sempre que possível, use avaliação às cegas.

3. Integre ao cuidado cotidiano: Combine o aplicativo com psicoeducação, rotinas domiciliares estruturadas (como programas de apoio aos deveres) e suporte contínuo à adesão (acompanhamento por profissionais ou tutores).

4. Seja transparente com populações neurodegenerativas: Explique que a evidência é mista em comprometimento cognitivo leve e demências, priorizando objetivos funcionais realistas e bem-estar junto ao treino específico.

CONCLUSÃO

As intervenções digitais para atenção já superaram o anedótico: existem ensaios rigorosos em nichos como Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade em crianças e sinais promissores em contextos adultos (como dor crônica e condição pós-aguda da COVID-19). O teto atual é menos tecnológico e mais metodológico e organizacional: precisamos padronizar doses e desfechos, comparar mecanismos de forma justa e integrar essas ferramentas ao cuidado real. O caminho está aberto — falta cuidar do desenho e construir a clínica ao redor da tecnologia, para que o ganho em atenção se traduza, de fato, em ganho na vida diária.

REFERÊNCIAS

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A insônia deixou de ser vista apenas como “noites mal dormidas”. Hoje se reconhece que ela envolve alterações persistentes em sistemas cerebrais de alerta, regulação emocional, atenção e consolidação de memória. O resultado é um círculo vicioso: quanto pior se dorme, mais o organismo permanece em estado de vigilância, reforçando comportamentos e crenças que perpetuam o problema. Esse quadro compromete o humor, a capacidade de aprender, o manejo da dor e o funcionamento cotidiano — exatamente os domínios que a neurorreabilitação busca restaurar.

Pensar a insônia como tema de neurorreabilitação significa assumir um objetivo claro: reconstruir rotinas, associações e circuitos que sustentam o sono saudável e, com isso, recuperar o desempenho diurno. Esse trabalho se apoia em três pilares complementares. Primeiro, reduzir a hiperativação fisiológica e cognitiva que impede a transição para o sono. Segundo, recondicionar a cama e o quarto para que voltem a sinalizar “dormir”, e não “vigiar”. Terceiro, revisar crenças e expectativas rígidas sobre o sono que alimentam ansiedade antecipatória e tentativas infrutíferas de “forçar” o adormecer.

No campo prático, isso se traduz em intervenções não farmacológicas com lógica de reabilitação: programas estruturados, dose definida, metas semanais, treino diário e monitoramento com diários do sono. A terapia cognitivo-comportamental específica para insônia organiza esses elementos em componentes que podem ser combinados e graduados conforme idade, comorbidades e barreiras de acesso. Recursos adjuntos — exercício físico, práticas mente-corpo, rotinas sensoriais antes de deitar e modalidades digitais ou por voz — ampliam a adesão e favorecem a generalização dos ganhos para o dia.

Este editorial apresenta uma síntese dos estudos não farmacológicos publicados em 2024–2025, com base em 1.708 registros identificados na base PubMed. O texto descreve o que funciona, para quem, em que dose e por que funciona, articulando fundamentos teóricos, parâmetros de dose (frequência, intensidade e duração), populações-alvo e desfechos clínicos de maior relevância para a prática. A proposta é oferecer um guia tecnicamente rigoroso, porém comunicável a não especialistas, para que equipes de saúde incorporem a neurorreabilitação do sono como parte do cuidado integral.

POR QUE TRATAR A INSÔNIA COMO QUESTÃO DE NEURORREABILITAÇÃO

Dormir mal não é “apenas cansaço”. A insônia envolve hiperativação do organismo em momentos que deveriam ser de desaceleração, com repercussões em redes cerebrais de regulação emocional, atenção sustentada e consolidação de memória. Também piora dor crônica, fadiga, sintomas depressivos e o enfrentamento de doenças oncológicas. As evidências recentes mostram que terapia cognitivo-comportamental específica para insônia, exercício físico, práticas mente-corpo e respiração, música na rotina de deitar e formatos digitais domiciliares reabilitam funções, reduzem sofrimento e, em muitos casos, podem ser primeira linha antes de medicamentos.

COMO LEMOS O CONJUNTO (2024–2025): VOLUME, TEMAS E DESENHO DOS ESTUDOS

• Volume: 1.583 estudos não farmacológicos (pós-exclusão de fitoterápicos) a partir de 1.708 registros iniciais.

• Temas dominantes no biênio (número de registros no conjunto filtrado):
  Entrega digital/remota (1.086), comorbidade com depressão (552), exercício/atividade física (377), público pediátrico e adolescentes (340), pacotes de terapia cognitivo-comportamental (273), comorbidade com câncer (187); grupos menores: práticas mente-corpo e respiração (144), acupuntura (56), dor crônica (38), terapia com luz (17), música (15) e biofeedback (8).
  (Observação: “não categorizados” somaram 168 registros.)

• Populações-alvo (tokens mais frequentes): Destacam-se idosos, crianças/adolescentes e adultos jovens/estudantes. Há subamostras menores em oncologia, depressão, dor crônica, ansiedade, além de populações perinatais, trabalhadores em turnos e veteranos.

• Desfechos mais citados (taxonomia): Os mais frequentes foram gravidade da insônia, humor depressivo, ansiedade, qualidade de vida/funcionamento, fadiga/energia e, em menor número, medidas noturnas padronizadas (latência para adormecer, permanência acordado durante a noite, tempo total de sono, eficiência do sono) e medidas objetivas por actigrafia ou polissonografia.

TEORIAS QUE SUSTENTAM AS INTERVENÇÕES

1. Hiperativação: o organismo permanece em estado de alerta quando deveria desacelerar. Intervenções que reduzem ativação fisiológica e cognitiva (respiração guiada, relaxamento, meditação, reestruturação de crenças) atuam sobre esse eixo.

2. Homeostase e condicionamento: quando a cama se torna um gatilho de vigília, controle de estímulos e restrição do tempo na cama recompõem a “pressão de sono” e reensinam o cérebro a dormir.

3. Modelo dos três fatores (predisponentes, precipitantes e perpetuadores): explica por que a insônia se instala e se mantém; direciona planos que combinam psicoeducação, rotina, comportamentos e cognições.

4. Atenção plena e aceitação: reduzem ansiedade antecipatória e reatividade às oscilações da noite.

5. Personalização e tecnologia: plataformas digitais e dispositivos por voz ampliam acesso, adesão e ajuste fino das tarefas semanais.

O QUE FUNCIONA — E COMO FUNCIONA

📚Terapia cognitivo-comportamental específica para insônia:

Permanece primeira linha. Sínteses recentes por componentes em adultos apontam que reestruturação de crenças, elementos de aceitação e atenção plena, restrição do sono e controle de estímulos compõem o núcleo mais eficaz. Educação em higiene do sono isolada não é suficiente; relaxamento isolado pode agregar pouco quando substitui componentes nucleares.
Dose mais adotada:

O padrão na terapia cognitivo-comportamental para insônia é:

• 6 a 8 sessões no total, frequência de uma por semana, ao longo de 6–8 semanas de duração;

• cada sessão dura 45–60 minutos;

• com tarefas diárias (diário do sono, horários de deitar/levantar, exercícios cognitivos e comportamentais).

Formas alternativas que aparecem nos estudos:

• Formatos condensados (p. ex., 4 sessões) ou breve terapia comportamental (2–4 sessões);

• Grupos ou teleatendimento com a mesma cadência semanal;

• Programas digitais estruturados em ~6 semanas com módulos e tarefas diárias.
  Efeitos esperados: melhora acentuada na gravidade da insônia e na qualidade do sono; ganhos em crenças sobre o dormir, fadiga e humor em vários contextos clínicos. Análises por componente reportam diferença de risco próxima de 0,33 para remissão e número necessário para tratar em torno de três, o que reforça relevância clínica.

Formato presencial com profissional treinado tende a alcançar maiores taxas de remissão do que versões autoaplicadas.

📚Exercício físico:

Melhora medidas subjetivas e objetivas do sono; maior intensidade tende a associar-se a resultados superiores. Em idosos, o treinamento de força sobressai para qualidade do sono e funcionalidade.
Dose mais adotada: frequência de três sessões semanais, trinta a sessenta minutos, por oito a doze semanas de duração. Programas que integram movimento ao dia com apoio educativo e acompanhamento inicial também reduzem gravidade da insônia entre dezesseis e vinte e quatro semanas.

📚Práticas mente-corpo, respiração e música:

Respiração estruturada e meditação reduzem estresse, depressão e insônia quando diárias por trinta minutos, com encontros semanais por oito semanas.
Música antes de dormir, por vinte a trinta minutos em duas noites por semana durante cinco semanas, sobretudo combinada a respiração e relaxamento, melhora gravidade da insônia e qualidade do sono com manutenção em seguimento curto.

📚Entrega digital e por voz

São programas domiciliares que seguem os princípios da terapia cognitivo-comportamental para insônia, oferecidos por:

·        aplicativos no celular ou computador (com módulos semanais e tarefas diárias); e/ou

·        dispositivos por voz (alto-falante doméstico), nos quais a pessoa conversa com o sistema e recebe orientações faladas passo a passo.

Resultado — mostram reduções acentuadas da gravidade da insônia e melhoras diárias em latência para adormecer, tempo acordado durante a noite e qualidade do sono, ampliando alcance para sobreviventes de câncer e outros grupos com barreiras de acesso.

📚Outras modalidades:

Acupuntura aparece em subamostras (inclusive em oncologia) com sinal de melhora em gravidade da insônia e qualidade do sono; a certeza dos efeitos varia. Terapia com luz, biofeedback e outras técnicas somam poucos registros, devendo ser tratadas como complementares até maior consolidação.

PARA QUEM FUNCIONA MELHOR (IDADES E CONTEXTOS CLÍNICOS)

• Adultos em geral: respondem bem aos pacotes completos da terapia cognitivo-comportamental específica para insônia; presencial tende a maximizar remissão.

• Idosos: além da terapia, treinamento de força é opção promissora para reabilitar sono e função diurna.

• Dor crônica de coluna: adicionar módulo específico de terapia para insônia a programas de exercício e educação melhora gravidade da insônia e fadiga; a dor média pode não diferir no curto prazo, mas há ganho em crenças e qualidade do sono.

• Oncologia: versões digitais/por voz reduzem gravidade da insônia e melhoram medidas do diário do sono.

• Depressão comórbida: tratar o sono favorece também sintomas depressivos; sequenciar os tratamentos (em vez de aplicá-los simultaneamente) pode reduzir carga terapêutica em casos moderados a graves.

• Profissionais sob alto estresse: respiração e meditação com prática diária e encontros semanais reduzem estresse, depressão e insônia, além de melhorar realização profissional.

TAXONOMIA DE DESFECHOS (COMO INTERPRETAR “MELHORA DO SONO”)

Nesta síntese, padronizamos a leitura em cinco domínios:

1. Gravidade da insônia (escalas validadas)

2. Qualidade do sono (questionários validados)

3. Parâmetros noturnos: tempo para adormecer, tempo acordado após iniciar o sono, tempo total de sono e eficiência do sono

4. Domínios diurnos: sonolência, fadiga, humor e qualidade de vida/funcionamento

5. Medidas objetivas: actigrafia e polissonografia

Os efeitos mais consistentes emergem nos dois primeiros domínios, seguidos por ganhos nos parâmetros noturnos quando há restrição do sono, controle de estímulos, exercício e rotinas digitais bem estruturadas.

DOSES RECOMENDADAS POR MODALIDADE

• Terapia cognitivo-comportamental específica para insônia (por componentes, presencial): duração de seis a oito sessões, com frequência de uma sessão semanal, com duração de quarenta e cinco a sessenta minutos, com tarefas domiciliares diárias. Priorizar restrição do sono, controle de estímulos, reestruturação de crenças e atenção plena/aceitação.

• Exercício: três vezes por semana, trinta a sessenta minutos, por oito a doze semanas; em idosos, dar ênfase a força; para rotinas apertadas, movimento incorporado ao dia com duas sessões educativas iniciais e acompanhamento nas primeiras oito semanas.

• Respiração/meditação: trinta minutos diários, com encontro semanal por oito semanas; manter prática após o programa.

• Música ao deitar: vinte a trinta minutos antes de dormir, duas noites por semana, por cinco semanas, associada a respiração e relaxamento.

• Formatos digitais/por voz: seis semanas com módulos guiados e tarefas diárias, incorporando diário do sono e metas semanais simples.

CONCLUSÃO

Para a população geral e para pessoas com dor crônica, câncer ou depressão, o caminho mais seguro e efetivo é começar pela terapia cognitivo-comportamental específica para insônia, preferencialmente presencial e centrada nos componentes nucleares, ajustando o plano com exercício estruturado, respiração/meditação e rotinas sensoriais ao deitar (como música). Plataformas digitais e soluções por voz democratizam o acesso sem perda relevante de efeito. Ao prescrever, pense em dose (frequência, intensidade e duração), público (idade e comorbidades) e mecanismo-alvo (condicionamento, crenças e ativação). É assim que traduzimos evidência em reabilitação do sono que muda a vida de quem convive com insônia.

REFERÊNCIAS

Solicitar via contato@tecnoneuro.com.br

Vamos falar francamente sobre o que estamos fazendo na neurorreabilitação para deficiência intelectual. Medimos bem cognição; isso nunca foi o problema. O impasse está em outro lugar, mais embaraçoso: projetamos intervenções para mover o corpo e a rotina — e colhemos, com perfeição, aquilo que plantamos. A amostra recente que analisamos (591 estudos elegíveis de 991 publicados entre 2024–2025) vibra de vitalidade em três frentes: tecnologias digitais (realidade virtual, teleatendimento, aplicativos), terapia ocupacional centrada nas atividades de vida diária e programas de atividade física adaptada. O resultado é inegável e fundamental: melhoramos equilíbrio, marcha, coordenação, participação social, indicadores de qualidade de vida. Mas quando perguntamos pelo que dá nome à condição — aprendizagem, linguagem, funções executivas como atenção, planejamento, controle inibitório — a fotografia raramente mostra mudança sustentada.

Esse descompasso não se explica por falta de régua. As baterias estão aí — executivas, linguísticas, de adaptação, de aprendizagem — e muitas são aplicadas corretamente. O que falta é intenção no desenho: incorporar, dentro da própria intervenção, uma carga cognitiva progressiva, explícita, graduada por mecanismo. Não basta “enfiar” um teste de memória operacional no fim de um programa de caminhada. Se o caminho percorrido pelo participante nunca exigiu, de forma planejada, inibir respostas, atualizar informações, construir planos e revisá-los com mediação verbal, por que esperar que o córtex pré-frontal agradeça com plasticidade duradoura?

Parte dessa escolha é histórica. É mais fácil operacionalizar sessões motoras e treinos de rotina numa rede que já está montada para isso. É mais confortável, para gestores e financiadores, apoiar estudos curtos, com desfechos rápidos, do que bancar processos que demoram, variam entre perfis e exigem acompanhamento seis, doze meses adiante. Também nos acostumamos a tratar “deficiência intelectual” como um bloco único, quando na verdade ela é uma constelação heterogênea de trajetórias e etiologias — muita genética rara, muita comorbidade neurológica, perfis sensoriais e linguísticos distintos. Intervenções genéricas, sem estratificação por perfil cognitivo, diluem efeitos justamente onde mais precisamos de precisão.

O resultado é um paradoxo: comemoramos — com razão — o que melhora a vida já, como levantar com mais segurança, cozinhar com menos ajuda, tolerar deslocamentos mais longos, manter uma rotina mais previsível. E deveríamos comemorar. Só que, ao mesmo tempo, deixamos intacto o núcleo cognitivo: a capacidade de aprender novas regras e transferi-las, de planejar multi-passos e voltar quando erra, de usar linguagem de modo funcional para pensar e não apenas para pedir. Seguimos melhorando o que não pretendíamos mudar, porque desenhamos programas que nunca tiveram esse alvo como protagonista.

Houve um tempo em que a ambição era outra. Luria falou em sistemas funcionais, Vygotsky em mediação social, e J. P. Das costurou teoria, avaliação e intervenção numa peça só. O modelo PASS — Planejamento, Atenção, Processamento Sucessivo e Simultâneo — não é apenas uma taxonomia elegante; é um roteiro para construir sessões que convoquem exatamente aquilo que queremos que mude. Planejar, executar, monitorar, ajustar; alternar regras e inibir respostas automáticas; decompor e recompor padrões; verbalizar estratégia antes, durante e depois da tarefa. Se a sessão não pede isso, por que esperamos colher isso?

Talvez o caminho esteja mais próximo do que pensamos. Não é preciso abandonar o que funciona para o corpo; é preciso usar o corpo como veículo para a mente. Uma aula de exercício pode deixar de ser “movimento com música” para se tornar treino executivo: duplas tarefas de verdade, com regras que mudam, metas que exigem planejamento, auto-monitoramento e replanejamento. A terapia ocupacional pode transformar o preparo do lanche em laboratório de linguagem: scripts de comunicação funcional, expansão de enunciados, passos verbalizados, discussão de erros como matéria-prima. A tecnologia pode ir além do placar e do avatar simpático: adaptação de dificuldade por componente PASS, registro de erros, feedback explicativo, tarefas-ponte para casa e escola para forçar transferência. Nada disso é uma revolução conceitual. É só cumprir a promessa de intervir no que a régua mede — desde a primeira sessão.

Se desenharmos assim, também teremos de mudar como declaramos sucesso. O desfecho primário, quando o alvo é cognitivo, precisa ser cognitivo. E não basta “subir a nota” ao final de oito semanas: é preciso testar fora do cenário de treino e voltar a medir meses depois. Mais ainda: precisamos provar que mudar inibição ou planejamento explica (não apenas acompanha) mudanças em organização da rotina, participação escolar, independência no transporte. É desconfortável? É. Mas sem essa linha de mediação, continuaremos pagos em aplauso por ganhos periféricos enquanto o núcleo segue intocado.

Há um custo de oportunidade em manter o foco estreito. Outras áreas da neurodivergência avançaram justamente quando alinharam mecanismo, intervenção e desfecho. Em DI, perdemos tempo valioso ao reduzir nossa ambição àquilo que a rede suporta entregar com menos fricção. Não é que “não se possa” mudar cognição; é que ainda não construímos os programas para fazê-lo em escala — com estratificação por perfil, co-intervenção de cuidadores e professores, prática distribuída, dificuldade desejável e follow-up suficiente para consolidar.

Talvez o ajuste que precisamos seja menos técnico e mais de coragem intelectual: dar um passo atrás, admitir que os estudos recentes contam uma história de sucesso parcial — e que isso é insuficiente. Não porque equilíbrio, marcha e rotina não importem, mas porque, se pararmos aí, deixaremos de entregar o que dá autonomia de verdade: aprender, comunicar, decidir, reparar, replanejar. Recolocar a mente no volante não significa tirar o corpo do caminho; significa apontar o veículo para o destino certo.

Assim, há ainda um autoengano de método que precisamos nomear: muitas das próprias intervenções viraram uma fuga elegante de enfrentar a cognição. Preferimos tarefas motoras e funcionais porque oferecem feedback on-line do comportamento — um passo mais estável, um tempo de prova menor, um prato preparado com menos ajuda — e esse retorno imediato satisfaz terapeuta, família e avaliador. Mas, ao privilegiar a saída observável, ignoramos os processos de elaboração que a antecedem: formular um plano, manter a meta ativa, resistir ao impulso, atualizar a regra, monitorar o erro e revisá-lo verbalmente. Reforçamos a aparência de competência (execução automatizada) e deixamos de cultivar competência generativa (transferir, combinar, reconstruir). A contingência de reforço do serviço e da publicação empurra para protocolos que “mostram algo já” — e isso produz sucesso performático sem transformação cognitiva. Se quisermos mexer no núcleo, precisamos aceitar sinais de progresso menos instantâneos e mais incômodos (taxa de erro produtivo, latência de planejamento, qualidade da auto-instrução), desenhar sessões que provoquem “dificuldades desejáveis” e valorizar ganhos que aparecem primeiro na mediação interna antes de estourarem em performance.

Se aceitarmos essa mudança de foco, a próxima leva de estudos não apenas “capturará” ganho cognitivo — ela o produzirá. E, quando isso acontecer, mediremos como sempre soubemos medir. Mas, pela primeira vez em muito tempo, a régua confirmará algo que não ousamos exigir dela: que o alvo, enfim, era o alvo.

Referencias de amostragem (se desejar seleção completa solicitar via email contato@tecnoneuro.com.br)

Al-Nemr, A., & Reffat, S. (2024). Effect of Pilates exercises on balance and gross motor coordination in children with Down syndrome. Acta Neurologica Belgica, 124(5), 1499–1505. https://doi.org/10.1007/s13760-024-02517-w

Giuriato, M., Gatti, A., Pellino, V. C., Bianchi, A., Zanelli, S., Pirazzi, A., … Calcaterra, V. (2025). A tele-coaching pilot study: An innovative approach to enhance motor skills in adolescents with Down syndrome. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 38(2), e70036. https://doi.org/10.1111/jar.70036

Trigueiro, M. J., Lopes, J., Simões-Silva, V., Vieira de Melo, B. B., Simões de Almeida, R., & Marques, A. (2024). Impact of VR-based cognitive training on working memory and inhibitory control in IDD young adults. Healthcare, 12(17), 1705. https://doi.org/10.3390/healthcare12171705

Imamoto, Y., Orita, Y., Yoshikawa, H., Tsukue, R., Tokumitsu, K., Nagai, M., … Fujimaki, K. (2025). A pre-post study of individualized programs using the Occupational Therapy Intervention Process Model in a psychiatric hospital in Japan. Cureus, 17(6), e86918. https://doi.org/10.7759/cureus.86918

Iglesias-Díaz, L., López-Ortiz, S., García-Chico, C., Santos-Lozano, A., & González-Lázaro, J. (2025). Lifting limits: The impact of strength training in Down syndrome — A systematic review and meta-analysis. Journal of Intellectual Disability Research, 69(9), 781–794. https://doi.org/10.1111/jir.13259

Swim, strength, or combined programs: Effect on health-related physical fitness in adolescents with Down syndrome. (2024). Adapted Physical Activity Quarterly. https://doi.org/10.1123/apaq.2023-0170

Foot muscle exercise: A randomized controlled trial in children with Down syndrome and pes planus. (2024). Developmental Neurorehabilitation. https://doi.org/10.1080/17518423.2024.2365798

The effect of exercise on improving cognitive function in people with Down syndrome: A systematic review and meta-analysis. (2025). European Journal of Pediatrics. https://doi.org/10.1007/s00431-025-06178-6

Digital motor intervention effects on motor performance of individuals with developmental disabilities: A systematic review. (2024). Journal of Intellectual Disability Research. https://doi.org/10.1111/jir.13169

Digital motor intervention effects on physical activity performance of individuals with developmental disabilities: A systematic review. (2024). Disability and Rehabilitation. https://doi.org/10.1080/09638288.2024.2398148

Effects of core stability exercises on balance in children/adolescents com DI: systematic review and meta-analysis. (2024). PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314664

A systematic review of digital interventions to promote physical activity in people with intellectual disabilities and/or autism. (2024). Adapted Physical Activity Quarterly. https://doi.org/10.1123/apaq.2023-0061

Effects of combined training in IDD: Meta-analysis of RCTs. (2024). Disability and Rehabilitation. https://doi.org/10.1080/09638288.2024.2381598

The effects of resistance training on health-related physical fitness in people with Down syndrome — Systematic review & meta-analysis. (2024). Disability and Rehabilitation. https://doi.org/10.1080/09638288.2024.2419421

Effect of multicomponent dual-task training on gait in people with intellectual disability. (2024). Adapted Physical Activity Quarterly. https://doi.org/10.1123/apaq.2024-0167

Se você já sentiu um pensamento grudado na cabeça — insistente, repetitivo — sabe como é fácil cair no “só mais uma vez”: checar a porta, lavar as mãos, rever a mensagem. Para muita gente, esse atalho traz alívio rápido e cobra caro depois: mais tempo perdido, mais ansiedade, menos vida. A boa notícia é que, nos últimos dois anos, a ciência ficou mais clara e mais prática sobre como quebrar esse ciclo sem depender só de remédios.

O que mudou? Três peças novas deixaram o mapa mais nítido. Primeiro, ganhamos definições operacionais mais precisas: obsessões não são “manias”, são pensamentos intrusivos e egodistônicos; compulsões não são “tiques”, são respostas regidas por regras para reduzir a ansiedade — e isso ajuda a reconhecer o padrão e medir progresso com objetividade. Segundo, a ponte entre consultório e cérebro ficou mais sólida: pesquisas ligam psicoterapia a redes cerebrais específicas (atenção, hábito, “piloto automático”), mostrando que, quando a terapia funciona, essas redes ficam mais flexíveis — e o dia a dia, mais livre. Terceiro, ampliaram-se os formatos não farmacológicos: além da TCC/ERP clássica, terapias de terceira onda (como ACT e mindfulness) e versões digitais e imersivas (encontros por vídeo, módulos curtos, realidade mista) cabem melhor na rotina real.

Em termos simples: não é sobre “força de vontade”, é sobre aprender respostas diferentes para os mesmos gatilhos — com linguagem clara, metas definidas e dose certa (frequência, intensidade, duração). Nas próximas seções, vamos mostrar o que funciona, para quem e como encaixar no cotidiano, para que mais gente possa recuperar tempo, presença e autonomia.

1. Definições e enquadre clínico — o que exatamente estamos tratando?

Pense nas obsessões como “pensamentos pegajosos”: ideias, imagens ou impulsos que invadem a mente sem convite, soam estranhos à pessoa e costumam vir acompanhados de medo ou nojo. As compulsões são a outra metade do par: ações (ou atos mentais) repetidas, guiadas por regras rígidas — checar, lavar, contar, repetir — feitas para reduzir a ansiedade ou impedir um dano imaginado. Esse mesmo desenho aparece em transtornos do espectro obsessivo-compulsivo, como o transtorno dismórfico corporal, em que a pessoa fica tomada pela percepção de “defeitos” físicos e passa a conferir, corrigir ou esconder o corpo de forma incessante. O que a literatura recente fez foi tirar esses fenômenos do rótulo de “mania” e colocá-los em terreno observável: definições operacionais que ajudam a identificar cedo, medir progresso e comparar resultados entre tratamentos. Ela também lembra o óbvio que às vezes se perde: a vida encolhe quando o tempo vai para rituais, e o risco de sofrimento grave — inclusive com pensamento suicida — não é pequeno. Para quem atende e para quem sofre, a dica é simples e certeira: ao falar de sintomas, nomeie o alvo do ato repetitivo (“checar a porta”, “rever a mensagem”, “corrigir a pele”), não apenas “rituais”. Isso aproxima a linguagem do consultório da escolha da intervenção e dos desfechos que importam no dia a dia.

2. Mecanismos: das redes cerebrais ao comportamento — por que a intervenção funciona?

Quando falamos em quebrar o ciclo obsessão–compulsão, não é só “força de vontade”. É neurotreino. Estudos recentes mostram que certas terapias mudam a forma como redes cerebrais conversam entre si — especialmente a rede que puxa a mente para o “piloto automático” (a chamada rede em modo padrão) e os circuitos fronto-estriatais, ligados a hábito e controle. Em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo resistente a tratamentos anteriores, a terapia cognitiva baseada em atenção plena foi associada a ajustes nessas redes, com nós como o precuneus e o córtex frontal mais anterior ganhando papel de destaque. Na prática, isso se traduz em menos ruminação, menos ansiedade sensitiva e mais espaço mental para escolher o que fazer diante do gatilho [2].

Algo parecido aparece em quadros com traços de compulsão fora do TOC. Num ensaio com adultos que lutavam com uso compulsivo de jogos eletrônicos, um programa de meditação estruturada reduziu gravidade e desejo intenso, em paralelo a mudanças de conectividade entre regiões frontais e núcleos da base — um caminho biológico plausível para explicar por que “prestar atenção com gentileza” pode diminuir a vontade de repetir o comportamento automático [8].

E a terapia cognitivo-comportamental tradicional? Além de reduzir sintomas, há indícios de que ela melhora o controle de tarefas — a capacidade de manter o foco no que importa e inibir respostas impulsivas. Em estudos que medem desempenho antes e depois do tratamento, esse controle tende a aproximar o paciente do padrão de pessoas sem TOC, sugerindo um mecanismo cognitivo por trás da melhora clínica [13]. Metanálises amplas lembram ainda um ponto de sobriedade: os tamanhos de efeito variam conforme a comparação (lista de espera × tratamento usual). O recado é clínico: a intervenção funciona, mas o contexto importa — e isso deve orientar tanto escolhas terapêuticas quanto desenho de estudos [7].

3. Intervenções não farmacológicas — como tratar em 2024–2025?

Antes de entrar nos detalhes, vale um mapa rápido do terreno. A seguir, reunimos quatro caminhos práticos que a pesquisa recente colocou no centro do cuidado não medicamentoso. No 3.1, o básico bem feito — terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta — continua sendo a espinha dorsal [4]. No 3.2, aparecem formatos digitais de “terceira onda” (como programas on-line de aceitação e compromisso) que servem de porta de entrada quando é preciso começar leve e caber na rotina [5]. No 3.3, apresentamos a imersão: versões de exposição em realidade mista que prometem engajamento, mas ainda precisam de ajuste fino para mostrar vantagem clara [6]. Por fim, no 3.4, olhamos para tiques e fenômenos aparentados à compulsão, onde abordagens comportamentais estruturadas seguem como primeira linha — inclusive por videoconferência — e ajudam a ganhar tempo clínico com segurança [7].

• 3.1 Terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta continua no centro: A boa notícia é direta: a terapia cognitivo-comportamental funciona. Uma série ampla de metanálises confirma a eficácia, mas lembra um detalhe que muda a leitura: os efeitos parecem maiores quando se compara com lista de espera e mais modestos quando o grupo de comparação recebe tratamento usual. Em outras palavras, funciona — e o contexto do comparador precisa entrar na conversa ao definir expectativas, treinar equipes e desenhar serviços [4].

• 3.2 “Terceira onda” em formato digital (para quando o primeiro passo precisa caber no seu dia): Para quem está no subclínico ou precisa começar de forma mais leve, programas on-line de aceitação e compromisso em módulos curtos mostram melhora consistente — e costumam ser mais aceitáveis do que treinos de relaxamento, mesmo quando ambos ajudam. Na prática, são uma porta de entrada: organizam hábitos, treinam flexibilidade psicológica e preparam o terreno para uma exposição mais profunda quando necessário [5].

• 3.3 Exposição “imersiva”: realidade mista é promissora, mas ainda precisa de ajuste: Em obsessões de contaminação, a exposição em realidade mista com seis sessões em seis semanas melhora sintomas dentro do grupo, mas não supera uma exposição auto-guiada. A pista está no mecanismo: o senso de presença relatado foi moderado. Para virar diferencial, será preciso aumentar a imersão, personalizar gatilhos e combinar indicadores objetivos de ansiedade/evitação ao longo das sessões [6].

• 3.4 Tiques e fenômenos aparentados à compulsão: comportamento em primeiro plano: Nos transtornos de tiques, a intervenção comportamental abrangente para tiques e o treinamento de reversão de hábito seguem como primeira linha. O formato individual tende a render mais do que grupos; a entrega por videoconsulta mantém o benefício; e versões pela internet superam lista de espera ou psicoeducação, mesmo com efeitos menores — o suficiente para ganhar tempo clínico enquanto se organiza atendimento presencial, quando indicado [7].

4. Dosagem terapêutica — intensidade, frequência e duração que fazem diferença

• Terapia cognitiva baseada em atenção plena para casos resistentes: programas de cerca de três meses, com avaliação antes e depois por ressonância magnética funcional em repouso, ajudam a estratificar por perfis clínicos e a monitorar a resposta de forma mais objetiva [2].

• Terapia de aceitação e compromisso em formato on-line para sintomas leves: quatro módulos curtos, com efeitos mantidos após três meses e maior aceitação pelos participantes do que o treino de relaxamento; ótima porta de entrada para quem está começando e pode escalar depois para exposições mais estruturadas [5].

• Exposição em realidade mista para obsessões de contaminação: seis sessões ao longo de seis semanas produzem melhora dentro do grupo, mas empatam com a exposição autoaplicada. O ganho deve vir de aumentar a sensação de presença e selecionar melhor os casos (por exemplo, pessoas com alto evitamento ou baixa autoeficácia) [6].

• Intervenções comportamentais para tiques: protocolos individuais com oito a dez sessões seguem como os mais eficazes; a versão por videoconsulta preserva a estrutura e alcança benefícios comparáveis ao presencial [7].

5. Implicações clínicas — cinco mensagens para levar ao consultório

• Comece pelo essencial, com método. A terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta continua sendo a espinha dorsal do cuidado. Ao interpretar resultados, lembre que os efeitos parecem maiores contra lista de espera e mais modestos frente ao tratamento usual — ajuste expectativas e desenho de serviço de acordo [4].

• Personalize de acordo com o perfil clínico. Em casos resistentes, a terapia cognitiva baseada em atenção plena pode ajudar quando há sinais de rigidez nas redes ligadas a “piloto automático” e hábito; usar essa informação para escolher quem recebe o acréscimo terapêutico aumenta a chance de resposta [2].

• Digital com propósito. Programas on-line de aceitação e compromisso funcionam e costumam ser mais fáceis de aderir. Defina metas de processo (flexibilidade psicológica, exposição gradual), combine com acompanhamento e planeje manutenção — inclusive em formatos remotos quando fizer sentido [5, 7].

• Imersão não resolve sozinha. A exposição em realidade mista é promissora, mas ainda precisa aumentar a sensação de presença e selecionar melhor os casos para mostrar vantagem clara sobre a exposição autoaplicada [6].

• O formato importa (e muito) para tiques. Para tiques, intervenções comportamentais individuais superam grupos; a entrega por videoconsulta mantém bons resultados; e versões pela internet superam lista de espera/psicoeducação — úteis para começar já quando o acesso é barreira [7].

6. Agenda de pesquisa — para onde ir a seguir

• Juntar o que o cérebro mostra com o que a sessão ensina. Integrar biomarcadores de rede (por exemplo, padrões de conectividade ligados ao “piloto automático” e aos hábitos) com variáveis processuais da terapia (como flexibilidade psicológica e sinais de habituação durante as exposições) para prever resposta, direcionar quem recebe qual tratamento e monitorar o progresso de forma objetiva [2–3].

• Comparar tratamentos de verdade com “vida real”. Priorizar comparadores ativos — tratamento usual e ensaios diretos entre abordagens (exposição e prevenção de resposta versus terapia cognitiva baseada em atenção plena/terapia de aceitação e compromisso; formato digital versus presencial) — para evitar superestimar efeitos e orientar decisões de serviço [4].

• Levar o cuidado até a pessoa, com a dose que basta. Testar mediadores e moderadores (atendimento em grupo versus individual; número ideal de sessões; manutenção com encontros de reforço) e expandir entrega por videoconsulta quando o acesso é barreira — sem perder o rigor do protocolo [7].

• Imersão que realmente “leva para dentro”. Em intervenções com realidade virtual ou mista, avaliar presença como mecanismo central, incorporar biofeedback e gatilhos do cotidiano, e medir se isso se traduz em vantagem clínica além da exposição autoaplicada [6].

Conclusão

Se tivermos de resumir os últimos dois anos, o recado é simples e útil para a vida real: comece por nomear bem o problema, use mecanismos que façam sentido clínico e entregue intervenções não medicamentosas no formato certo para a pessoa certa. A terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta segue como eixo central do cuidado [4]. Como vias de acesso e engajamento, entram a terapia cognitiva baseada em atenção plena e a terapia de aceitação e compromisso, que ajudam a treinar flexibilidade e a desfazer o “piloto automático” das rotas compulsivas [2–3, 5]. Tecnologias de imersão oferecem um laboratório promissor de aprendizagem, mas ainda precisam mostrar vantagem consistente sobre programas bem estruturados feitos em casa ou por vídeo [6]. Ao integrar pistas do cérebro (biomarcadores de rede) com pistas da sessão (marcadores processuais como habituação e adesão), abrimos espaço para uma personalização responsável — no consultório e no digital — sem perder o pé no que já funciona hoje [2–4, 7]

12 topicos chaves do conhecimento (2024–2025):

1. Efeito da terapia depende do “com quem” se compara. A grande série de metanálises mostra que os tamanhos de efeito da terapia cognitivo-comportamental caem quando o comparador é tratamento usual (e não lista de espera). Tradução prática: interpretar resultados e planejar serviços sempre considerando o comparador — o que evita superestimar ganhos e ajuda a definir metas realistas. Novo valor: um parâmetro de leitura crítica que muda decisões de implementação. [7]
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2. Marcadores de rede para personalizar augmentação. Em casos resistentes, a terapia cognitiva baseada em atenção plena modulou conectividade de modo padrão ventral e circuitos fronto-estriatais, com precuneus e córtex frontal mais anterior como nós-chave. Novo valor: pistas de biomarcadores preditivos/de resposta que permitem testar alocação por “domínios” (afetos, ansiedade sensitiva, ruminação). [9]
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3. Do “prestar atenção” ao freio na compulsão (ponte cérebro-comportamento). Em uso compulsivo de jogos, a meditação estruturada reduziu gravidade e desejo intenso; a melhora foi mediada por conectividade fronto-pálida (giro frontal medial-núcleo lentiforme). Novo valor: um caminho mecanístico concreto ligando treino atencional/aceitação à queda do impulso repetitivo. [8]
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4. Dose mínima viável digital para subclínico. Quatro módulos on-line de aceitação e compromisso melhoram sintomas obsessivo-compulsivos subclínicos, com maior aceitabilidade do que relaxamento — e manutenção em 3 meses. Novo valor: um primeiro degrau eficiente e escalável para engajar e preparar exposição formal quando necessária. [17]
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5. Exposição em realidade mista: promissora, mas ainda parelha. Seis sessões em seis semanas geram melhora intragrupo em contaminação, mas não superam a exposição autoaplicada; o senso de presença ficou moderado. Novo valor: hipóteses claras para a próxima geração (otimizar presença, personalizar gatilhos, combinar biofeedback). [16]
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6. Tiques: aliar acesso e eficácia. Intervenções comportamentais individuais seguem superiores a grupos; videoconsulta mantém benefício e versões pela internet superam lista de espera/psicoeducação (efeitos menores, mas clinicamente úteis). Novo valor: caminho estruturado para iniciar cuidado já quando acesso presencial é barreira. [15]
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7. Mecanismo cognitivo observável após terapia. Em TOC, o controle de tarefa (capacidade de manter foco e inibir respostas automáticas) melhora após terapia cognitivo-comportamental até nivelar com controles saudáveis em tarefas específicas. Novo valor: um alvo neurocognitivo sensível ao estado para monitorar resposta. [13]
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8. Higiene do sono e comorbidades: o que melhora e o que não prediz. Em transtorno dismórfico corporal, insônia é comum e melhora junto no tratamento, mas não prediz resposta de sintomas-alvo. Novo valor: orientar expectativas e priorização clínica (não confundir melhora do sono com marcador de eficácia específica). [19]
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9. Música como adjuvante: efeito de rotina, não de gênero. Em jovens adultos com insônia, incorporar música ao ritual noturno melhora sono e humor, sem gênero superior (clássico vs. jazz). Novo valor: intervenção baixa-fricção que pode apoiar adesão terapêutica em quadros com traços compulsivos e ansiedade. [11]
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10. Mapa conceitual do espectro: diagnóstico exige repetir para “corrigir”. Em transtorno dismórfico corporal (relacionado ao espectro), o diagnóstico requer comportamentos repetitivos ou atos mentais para checar/corrigir/esconder falhas percebidas; prevalência ~2% e subtratamento persistem. Novo valor: linguagem operacional para especificar o alvo do ato repetitivo, melhorando seleção de técnica e desfechos. [1]
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11. Por que a exposição falha em parte dos casos? Revisões apontam fatores de resistência (especificidade de sintomas, comorbidades, manejo de expectativa e de aprendizagem inibitória). Novo valor: lista de verificação para ajuste fino (hierarquia, variação de contextos, prevenção de segurança camuflada). [12]
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12. Addições comportamentais: convergências úteis. Sem fármacos aprovados, o eixo cognitivo-comportamental concentra a melhor evidência; coocorrências com ansiedade/depressão são frequentes, pedindo triagem ativa e planos integrados. Novo valor: transfere lições para fenótipos compulsivos aparentados (jogo, internet), com foco em acessibilidade. [5]
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Como usar este “néctar”

• Na clínica: escolha formato (presencial, vídeo, digital breve) pelo estágio e barreiras; monitore processos (habituação, flexibilidade, controle de tarefa) além de sintomas; em resistentes, considere augmentação guiada por domínio.

• Na pesquisa/gestão: priorize ensaios com comparadores ativos; teste presença/imersão como mecanismo em realidade mista; codifique alvos repetitivos específicos nos prontuários e protocolos.

Referências

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5. Thompson, E. M., Albertella, L., Viskovich, S., Pakenham, K. I., & Fontenelle, L. F. (2024). Internet-based acceptance and commitment therapy for obsessive-compulsive symptoms: A randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 180, 104595. https://doi.org/10.1016/j.brat.2024.104595

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Milton Nascimento, um dos maiores nomes da música brasileira, teve divulgado que enfrenta demência com corpos de Lewy (DCL). A notícia reacendeu uma pergunta importante: como identificar essa forma de demência, tão semelhante ao Alzheimer e ao Parkinson — e, ao mesmo tempo, diferente das duas?

A resposta começa pelos sinais que costumam aparecer cedo e que, juntos, formam a “assinatura” clínica da DCL: flutuações marcantes de atenção/alerta, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo (lentidão, rigidez, instabilidade postural). Esses três elementos são os chamados “recursos centrais” dos critérios de McKeith; dois deles apontam para DCL “provável”, um para DCL “possível”.

O que a DCL faz com o cérebro (e com o dia a dia):

Diferente do Alzheimer típico, a memória pode não ser o primeiro domínio a falhar. No início, pesam mais os déficits de atenção, funções executivas e habilidades visuoespaciais — por exemplo, planejar passos, lidar com trajetos, copiar um desenho simples. Por isso, um teste global como o Mini-Exame do Estado Mental pode enganar.

Outro traço que confunde familiares e médicos é a oscilação cognitiva: dias (ou horas) muito bons alternando com períodos de sonolência e confusão, às vezes dentro da mesma conversa. Essa flutuação — parte do núcleo diagnóstico — costuma ser melhor detectada com o relato de quem convive.

Alucinações visuais na DCL tendem a ser complexas e bem formadas — pessoas, animais, cenas — e aparecem cedo, funcionando como um “sinalizador” clínico útil.

Por que é tão difícil dar o nome certo?

Mesmo em centros especializados, o diagnóstico clínico tem alta especificidade, mas sensibilidade modesta — acerta quando diz que é DCL, mas pode deixar casos passarem, sobretudo quando existe Alzheimer concomitante.  Essa dificuldade explica a importância de biomarcadores que “apoiam” o raciocínio:

• DaTscan (SPECT/PET de transportador dopaminérgico): costuma mostrar captação reduzida nos gânglios da base na DCL e no Parkinson, mas normal no Alzheimer — útil para diferenciar.

• Polissonografia: confirmar transtorno comportamental do sono REM (agir os sonhos) aumenta a probabilidade de uma sinucleinopatia como a DCL, embora sua ausência não exclua o diagnóstico.

• MIBG miocárdico: captação reduzida no coração é indicativa e pode apoiar o diagnóstico em fases prodrômicas.

Outros achados que podem pesar na balança clínica: relativa preservação do hipocampo nas imagens estruturais (diferente do Alzheimer), padrões de EEG com ritmo dominante mais lento e variável e hipometabolismo occipital em exames funcionais — nenhum deles, isoladamente, fecha o diagnóstico, mas todos ajudam a compor o quadro.

Então o “padrão-ouro” clínico é:

A DCL é uma sinucleinopatia: a proteína alfa-sinucleína se agrega em neurônios formando “corpos de Lewy”, alterando redes que controlam cognição, sono, movimento e funções autonômicas. Clinicamente, ela costuma se apresentar com declínio cognitivo que interfere nas atividades de vida diária, mas nem sempre começa por perda de memória; os déficits de atenção, funções executivas e habilidades visuoespaciais podem vir primeiro.

Três características nucleares sustentam o diagnóstico:

1. Flutuações cognitivas — períodos de muita sonolência, desatenção ou “confusão” alternando com momentos de lucidez.

2. Alucinações visuais recorrentes, vívidas e detalhadas.

3. Parkinsonismo espontâneo (lentidão, rigidez, alteração da marcha).

Na prática, duas dessas três já apontam para DCL provável; uma delas sugere DCL possível, especialmente quando apoiada por biomarcadores (veja abaixo).

Há sinais de apoio que “contam pontos” na avaliação: hipersensibilidade a antipsicóticos, quedas e síncopes, delírios persistentes, hiposmia, constipação e hipotensão postural (disautonomia), entre outros.

O que os exames podem (e não podem) mostrar:

Os consensos atuais destacam três biomarcadores indicativos — não são obrigatórios, mas fortalecem muito o diagnóstico quando presentes:

• SPECT/PET dopaminérgico (DAT): captação reduzida no corpo estriado, ajudando a diferenciar DCL de Alzheimer. Em comprometimento cognitivo leve (CCL) com “traço Lewy”, a especificidade chegou a ~89% em estudos; sensibilidade moderada.

• Polissonografia com REM sem atonia confirmando transtorno comportamental do sono REM (TCSR) — fortemente ligado a sinucleinopatias e muito informativo mesmo antes da demência.

• Cintilografia cardíaca com MIBG: captação reduzida sugere denervação simpática típica de DCL; útil em quadros iniciais.

Outros biomarcadores promissores (ainda em consolidação) incluem EEG quantitativo com lentificação posterior oscilante (padrão pré-alfa), preservação relativa do hipocampo na RM, afinamento de ínsula e hipometabolismo occipital em SPECT/PET. Eles aumentam a suspeita, mas não fecham diagnóstico isoladamente.

Quanto a líquor e biópsias, ainda não há biofluidos “de rotina” capazes de separar com segurança DCL de Alzheimer; técnicas de seeding para alfa-sinucleína e biópsia de pele com fosfo-alfa-sinucleína são promissoras, mas precisam de padronização. Em cenários de pesquisa, combinações como alfa-sinucleína + p-tau podem elevar acurácia para diferenciar CCL-Lewy vs CCL-Alzheimer.

Três perguntas simples que levantam a suspeita:

1. Oscilação marcada: Há dias/horas de grande lucidez alternados com confusão/sonolência?  

2. Alucinações visuais: A pessoa “vê” pessoas/animais/objetos que não estão lá?

3. Sinais parkinsonianos sem explicação melhor (rigidez, lentidão, marcha em passos curtos)?

Se uma dessas respostas for “sim”, vale investigar DCL; se duas, a suspeita fica forte.

O que diferencia da demência associada ao Parkinson?

A pista mais importante é a ordem em que os sintomas aparecem.

• Falamos em demência com corpos de Lewy (DCL) quando o declínio cognitivo (atenção flutuante, memória/planejamento, alucinações visuais bem formadas) surge antes ou junto dos sinais motores tipo Parkinson (rigidez, lentidão, tremor).

• Usamos “demência da doença de Parkinson” quando a demência aparece anos depois de um Parkinson já estabelecido. Em pesquisa, muitos serviços ainda adotam a “regra de 1 ano”: se a demência começa até 12 meses do início do parkinsonismo, favorece DCL; depois disso, favorece demência da doença de Parkinson.

No caso de Milton Nascimento, reportagens informam que ele recebeu primeiro o diagnóstico de doença de Parkinson há cerca de dois anos e, mais recentemente, o de demência com corpos de Lewy. Isso levanta duas possibilidades clínicas que os médicos costumam investigar com cuidado:

1. Sintomas cognitivos já vinham de antes (ou muito próximos dos motores) — o que sustenta DCL.

2. Os sintomas cognitivos chegaram bem depois de um Parkinson estabelecido — o que aponta para demência da doença de Parkinson.

Na prática, os profissionais clínicos olham o filme inteiro, não só a linha do tempo: flutuações marcantes de atenção, alucinações visuais recorrentes, hipersensibilidade a antipsicóticos e alterações do sono REM pesam a favor de DCL. Exames complementares (por exemplo, SPECT/DAT-scan mostrando perda dopaminérgica estriatal; polissonografia para sono REM sem atonia) ajudam a amarrar o diagnóstico.

A pista do sono e do “piloto automático” do corpo:

Para além da cognição, a DCL afeta o sistema nervoso autônomo. Por isso, hipotensão ortostática, intolerância ao calor, constipação, bexiga neurogênica e disfunção sexual são frequentes. Esses sinais aparecem porque a alfa-sinucleína se deposita em redes autonômicas centrais e periféricas, não só no estriado.

Outra “janela” fundamental é o TCSR: pessoas com esse distúrbio do sono têm alto risco de desenvolver uma sinucleinopatia ao longo dos anos, motivo pelo qual a polissonografia ganhou lugar de destaque na investigação.

Por que tantos casos são confundidos com Alzheimer?

Dois motivos principais:

1. A memória pode estar relativamente preservada no início — o que “foge” do estereótipo de Alzheimer.

2. Patologias mistas são comuns (Alzheimer + Lewy), sobretudo em fases tardias, o que atrapalha a leitura clínica e neuropatológica.

Nesses cenários, o conjunto (clínica + biomarcadores) é o que dá o salto diagnóstico.

E quanto à frequência?

Estudos populacionais mostram que a DCL responde por uma fração menor dos casos de demência quando comparada a Alzheimer e vascular, e seu risco não cresce necessariamente com a idade extrema. Na coorte de Hisayama, no Japão, a incidência de DCL foi de ~1,4 por 1.000 pessoa-anos, sem aumento claro após os 85 anos.

O que muda para famílias e equipes:

Saber que é DCL — e não “apenas Alzheimer” — muda condutas:

• Evitar antipsicóticos quando possível (hipersensibilidade pode ser grave).

• Valorizar polissonografia, DAT-SPECT e, quando disponível, MIBG para sustentar o diagnóstico.

• Procurar ativamente disautonomia, que influencia segurança, hidratação, quedas e uso de anti-hipertensivos.

No caso de Milton Nascimento, sem detalhes clínicos públicos, a referência serve para chamar atenção a um quadro ainda sub-reconhecido: oscilações marcantes, sonhos “agitados” com encenações noturnas, alucinações visuais e parkinsonismo formam um padrão que merece avaliação direcionada — e quanto antes, melhor, porque orientação terapêutica, segurança e suporte familiar dependem de nomear corretamente a doença.

Em uma frase:

A DCL se diagnostica no conjunto — clínica típica (flutuações, alucinações, parkinsonismo), sono REM sem atonia, disautonomia — reforçada por biomarcadores (DAT, MIBG, EEG/PET/RM) quando disponíveis. Essa precisão protege pacientes de tratamentos inadequados e ajuda famílias a planejar o cuidado com mais clareza.

A matriz sensorial — como os estímulos são captados, filtrados e integrados — organiza a expressão comportamental, os trajetos cognitivos e a participação social no autismo. Perfis hiper-reativos (limiar de saliência baixo) tendem a um trilho emocional-regulatório (medo/ansiedade, evitação) e a comportamentos/pensamentos restritos e repetitivos (RRB) sobretudo comportamentais; perfis hipo-reativos (limiar alto) impactam de modo mais direto a motivação social intrínseca, a atenção social e a linguagem. A gravidade clínica acompanha o grau de desajuste do limiar e o número de canais envolvidos. Na prática, predominam mosaicos mistos por modalidade (auditivo, tátil, visual etc.). Propõe-se um enquadre sensório-centrado para triagem, estratificação e desenho de intervenções, bem como uma agenda translacional por canal.

1. Ponto de vista:

A sensibilidade sensorial deixou de ser um “apêndice” diagnóstico: ela estrutura o acesso do indivíduo ao mundo. Quando o limiar de saliência é baixo (hiper-reativo), sinais cotidianos disparam o sistema de ameaça; quando é alto (hipo-reativo), sinais relevantes não alcançam o limiar para orientar o olhar, a curiosidade e a aprendizagem contingente. Em ambos os casos, o “primeiro quilômetro” do processamento — o sensorium — redefine o que se aprende, onde se participa e com quem se permanece engajado.

2. O que cada perfil prediz (e o que costuma ser indireto):

2.1 Hiper-reatividade: o trilho emocional-regulatório - A hiper-reatividade associa-se de forma consistente a ansiedade/medo, hipervigilância e evitação, e antecipa RRB mais rígidos. Em termos comportamentais, a repetição emerge como estereotipias motoras, rituais, compulsões e resistência à mudança; sob aflição intensa, pode haver autolesão reativa. No plano atencional, padrões “pegajosos” (dificuldade de desgrudar) e “elásticos” (retorno a estímulos familiares) também configuram RRB de matiz mental (mesmice, temas fixos), restringindo novidade e generalização de aprendizagens.
Linguagem e socialização: a via é majoritariamente indireta. Ao encarecer contextos ruidosos/imprevisíveis (pátio, refeitório, festas), o hiper perfila menos tempo útil de interação, achatando ganhos pragmáticos.

2.2 Hipo-reatividade: o trilho motivacional-sociocomunicativo - A hipo-reatividade reduz motivação social intrínseca, atenção conjunta e responsividade a sinais sociais (prosódia, olhar, microgestos). O efeito sobre linguagem tende a ser direto: menos “amostras” relevantes → menos pareamento gesto-palavra-significado. Em faixas mais graves, observam-se iniciativa comunicativa baixa, perfil não verbal, ecolalias (imediatas/tardias) e comunicação idiossincrática como estratégias regulatórias/expressivas legítimas, que devem ser incorporadas ao plano de comunicação (com CAA quando indicado).

Síntese: hiper “puro” → ansiedade/medo + RRB (efeito indireto em linguagem); hipo “puro” → motivação/atenção social e linguagem (efeito direto). Misturas por canal são a regra — e mudam o plano terapêutico.

3. A clínica “por canal”: onde intervir primeiro:

• Auditivo: Nas coortes e revisões, é o locus mais frequente de hiper: queixas de ruído comum como insuportável e habituação atípica sustentam evitação e retraem a participação escolar e social.

• Tátil: Hipersensibilidade a texturas/contato é comum; medidas psicofísicas nem sempre diferenciam limiares, indicando componente regulatório/afetivo. Em genética sináptica (ex.: SHANK3), a hiper tátil evolui mensuravelmente em um ano e coexiste com filtro auditivo frágil e baixa energia.

• Visual/olfato/gustação. As séries são menos específicas; frequentemente, os efeitos vêm de inventários globais. A avaliação individual decide prioridade.

Implicação: escrever no prontuário por modalidade — “hiper auditivo; hipo tátil/proprioceptivo; hiper visual à noite” — orienta metas e timing de exposição, dessensibilização e apoios.

4. Sono e energia: quando o sistema não desliga (ou não liga):

Hiper e hipo coexistem e se expressam no sono. Hiper: pequenos vazamentos de luz, ruídos discretos e texturas mantêm alerta, prolongam latência e quebram a noite. Hipo: sinais de sono amortecidos levam à busca de pressão/movimento para “mudar o estado”. Componentes corpo-mediados (pressão profunda organizada, movimento, toque estruturado), combinados a higiene do sono, reduzem arousal e ampliam a tolerância ao ambiente de dormir (evidência ainda modesta, porém coerente com a prática).

5. Percepção/cognição social, motivação e comunicação: um mapa operacional:

• Percepção/cognição social: hipo sofre por subamostragem (sinal não atinge limiar); hiper sofre por sobrecarga (sinal demais).

• Motivação social intrínseca: tipicamente menor no hipo; no hiper, o desejo pode existir, mas o custo sensorial encurta as interações.

• Comunicação: elevação segura de saliência (voz marcada, gesto claro, apoios visuais, toque breve/proprioceptivo) + tempo de processamento + CAA aumentam responsividade; ecolalia/idiossincrasias devem ser tratadas como pontes comunicativas.

6. Curso e gravidade: o limiar como marcador:

Regra de bolso: quanto mais desajustado o limiar de saliência (muito baixo = hiper; muito alto = hipo) e quanto mais canais sensoriais envolvidos, maior a gravidade funcional.

·        Hiper-reatividade precoce (14–24 meses) → associa-se prospectivamente a RRB mais rígidos na pré-escola. Quando o modelo estatístico controla a hipo-reatividade, a ligação hiper → traço autístico global enfraquece, mas o caminho hiper → medo/ansiedade permanece robusto, caracterizando um trilho emocional-regulatório do hiper.

·        Hipo-reatividade precoce → prediz pior linguagem e habilidades sociais adaptativas ao longo do tempo, refletindo um trilho motivacional-sociocomunicativo (menos amostragem de pistas sociais relevantes).

·        Carga sensorial cumulativa: a gravidade clínica cresce em função do grau de desajuste do limiar e do número de modalidades afetadas (p.ex., hiper auditivo + hiper tátil > hiper isolado), com efeitos aditivos sobre ansiedade, sono, participação e aprendizagem.

·        Mensagem operacional: mapear por canal, datando no tempo (linha de base e reavaliações) e monitorar longitudinalmente; perfis mistos são a regra e mudam com desenvolvimento, ambiente e intervenção — logo, planos precisam ser ajustados dinamicamente ao mosaico sensorial real de cada pessoa.

7. Implicações para prática e serviços (checklist aplicável):

1. Triagem e estratificação por subtipo/canal: Registre hiper/hipo por modalidade; use isso para prever riscos internalizantes/externalizantes, sono e metas adaptativas.

2. Engenharia ambiental sob medida:

   • Hiper: previsibilidade de intensidade/tempo do estímulo, microdoses de exposição com treino corpo-respiração, rotas de fuga e scripts de saída/retorno.

   • Hipo: “menu proprioceptivo” pré-tarefa, pistas explícitas de objetivo/turno, elevação multimodal de saliência.

3. Sono como alvo transversal: Combine higiene do sono com componentes somatossensoriais; rastreie “competidores” (apneia, refluxo, dor, telas tardias, estimulantes).

4. Métricas que importam: Priorize tempo engajado, variedade de parceiros/contextos, flexibilidade e qualidade do sono — mais informativos que escores globais isolados.

5. Comunicação e motivação social: Trate motivação como variável de projeto; legitime ecolalia e idiossincrasias como vias de entrada; acople CAA cedo quando indicado.

8. Agenda translacional por canal:

• Modalidade × circuito: ligar habituação (ERP), equilíbrio excitação/inibição e biomarcadores a trajetórias de ansiedade (hiper) e linguagem/motivação social (hipo).

• Vias diretas vs. indiretas: testar quando hiper reduz linguagem por evitação e quando hipo reduz por subamostragem.

• Ensaios sensório-centrados: auditivo (gestão de ruído, previsibilidade temporal, enfrentamento), tátil (toque estruturado, gradação de texturas), com desfechos funcionais (participação, sono, ansiedade) e marcadores intermediários (habituação, variabilidade autonômica).

Conclusão:

Entender a matriz sensorial é entender a dinâmica da neurodivergência. A direção do perfil (hiper ↔ hipo), a mistura por canais e o grau de desajuste de saliência explicam uma parte decisiva do comportamento, da cognição e do curso do desenvolvimento no autismo. O passo editorial claro é migrar de rótulos globais para planos estratificados por subtipo e modalidade, iniciados cedo, medidos com desfechos que importam à vida real e centrados em devolver participação — em casa, na escola e na comunidade.

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Wigham, S., Rodgers, J., South, M., McConachie, H., & Freeston, M. (2015). The interplay between sensory processing abnormalities, intolerance of uncertainty, anxiety and restricted and repetitive behaviours in autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(4), 943–952. https://doi.org/10.1007/s10803-014-2248

A hiper-reatividade sensorial — respostas exageradas e/ou aversivas a estímulos — é mais do que um epifenômeno: ela marca subgrupos clínicos, antecipa riscos emocionais e ajuda a explicar padrões de adaptação ao longo do desenvolvimento. Em triagens precoces, fatores de hiper e hipo já emergem como dimensões independentes (ao lado de linguagem, atenção social, rotina/autorregulação), úteis para subtipagem fenotípica entre 6–16 meses e para prever desfechos aos 3 anos. (Baranek et al., 2022).

O que a matriz hiper-reativa prediz

Comportamento emocional e autorregulação: Crianças com perfil sensorialmente hiper-responsivo apresentam, de forma consistente, maior ansiedade, incluindo medo de dano físico e fobias específicas; a intolerância à incerteza media a ligação entre anomalias sensoriais e repetição/insistência em rotinas, sustentando um circuito “sensorial → incerteza → ansiedade → RRB”. Nesses casos, a repetição costuma manifestar-se comportamentalmente, como estereotipias motoras, comportamentos compulsivos, rituais, resistência à mudança e, em subgrupos sob aflição intensa, autolesão — mais do que por padrões exclusivamente mentais/cognitivos de mesmice.

Atenção e aprendizagem: Padrões de atenção “pegajosa” (dificuldade para desgrudar) e “elástica” (retornos frequentes ao estímulo já familiar) relacionam-se a hiper-responsividade relatada por cuidadores, ou seja, ao loop mental, com implicações para como a criança prioriza pistas e distribui recursos atencionais durante a exploração e o brincar — pontos que repercutem na aquisição de vocabulário e conceitos. Esses mesmos padrões configuram, ainda, uma forma de comportamento repetitivo e interesses restritos (RRB) de matiz cognitivo/mental, marcada pela “mesmice” (preferência por estímulos conhecidos e manutenção de estados atencionais) e por pensamentos restritos/temas fixos (ruminações sobre tópicos estreitos, previsíveis, com baixa flexibilidade), o que pode restringir a novidade e a generalização de aprendizagens. (Dwyer et al., 2024).

Sono e energia: Perfis hiper/hipo frequentemente coexistem e se acompanham de resistência para deitar, latência aumentada, despertares e menor duração total. Desta forma, para falar de sono e energia em contextos de sensibilidade sensorial, vale assumir desde o início que “hiper” e “hipo” não são caixas estanques; muitas vezes convivem na mesma pessoa e até no mesmo quarto, dependendo da modalidade sensorial. A cena é comum: resistência para deitar, demora para adormecer, despertares sucessivos e, no saldo, uma noite curta. Quando o sistema está em “hiper”, ele dispara por pouco — luz que vaza pela cortina, ruído discreto, textura áspera do lençol — e mantém o corpo em estado de vigilância. Quando está em “hipo”, acontece o oposto: o sistema liga devagar, os sinais de sono chegam amortecidos e a pessoa passa a buscar estímulos — movimento, pressão, toque firme — para finalmente “sentir o corpo” e permitir a mudança de estado.

Na prática clínica, isso aparece antes mesmo de apagar as luzes. O hiper chega à beira da cama tentando controlar portas, iluminação e barulhos, com a mente acelerada e o corpo pronto para reagir a qualquer incômodo. O hipo, por sua vez, prolonga telas, brincadeiras e giro, como se precisasse acumular sensação para conseguir transitar ao sono; por vezes, só apaga quando o cansaço atinge um limiar extremo. Durante a noite, o hiper acorda por estímulos mínimos e permanece em sono leve; o hipo tende a um primeiro bloco pesado, com muito movimento e busca por pressão, e depois custa a emergir pela manhã, sentindo o corpo pesado. Entre esses polos, quase sempre há perfis mistos: alguém hiper para som e luz, mas hipo para toque e propriocepção. É nessa sutileza — modalidade por modalidade — que um manejo mais fino acontece.

Daí a pertinência de falar em “regular pelo corpo”. Estratégias de pressão profunda, movimento organizado e toque estruturado parecem amortecer a sobrecarga sensorial noturna e favorecer a mudança de marcha do sistema nervoso. A palavra-chave é organização: compressões firmes e lentas, rotinas de alongamento e respiração que diminuem o arousal para quem está hiper; uma “reabastecida” proprioceptiva graduada nas horas que precedem o sono para quem está hipo, reduzindo a necessidade de buscar estímulo justamente na hora de dormir. A evidência formal ainda é limitada, o que exige humildade metodológica e monitoramento; mas a convergência entre teoria sensorial, achados preliminares e observação clínica aponta um caminho promissor quando aplicado com prudência.

Prudência também significa olhar para competidores do sono que não se resolvem com toque ou peso. Ronco alto, pausas respiratórias, refluxo, dor, uso de estimulantes à noite — inclusive cafeína e energéticos — e exposição tardia a telas podem mimetizar ou agravar tanto o hiper quanto o hipo. Ignorar esses fatores é condenar qualquer protocolo a resultados erráticos. O editorial, portanto, defende um duplo movimento: higiene clínica básica para afastar causas médicas e, em seguida, uma intervenção sensorial calibrada ao perfil real, e não ao rótulo.

Nada disso dispensa método. Um diário de duas semanas, registrando horário de deitar, latência, despertares, duração total e o que ajudou ou atrapalhou, dá lastro às decisões. Testar poucas intervenções por vez e acompanhar os mesmos indicadores evita confundir coincidência com efeito. No consultório e em casa, duas perguntas simples ajudam a distinguir tendências: se o sono melhora quando há menos estímulo — mais escuro, mais silêncio, toque leve — provavelmente predomina o hiper; se melhora depois que o corpo “enche o tanque” com pressão, movimento e toque firme, há traços hipo em jogo. Entre uma e outra resposta, existe a pessoa concreta, que oscila, aprende e responde ao que faz sentido para seu corpo. É com ela — e não com a caricatura dos perfis — que precisamos dialogar quando o objetivo é dormir melhor.

Curso do desenvolvimento e RRB: Em termos simples, “hiper-reatividade” aos 14–24 meses significa um bebê que reage demais a estímulos comuns: assusta-se com barulhos moderados, rejeita certas texturas, chora quando a luz muda ou quando a rotina é alterada. Em coortes acompanhadas até a pré-escola, esse padrão precoce costuma anteceder um quadro com interesses restritos mais intensos (fixação por temas ou objetos muito específicos, como ventiladores ou letras) e comportamentos repetitivos mais frequentes ou rígidos (alinhamentos, conferir portas várias vezes, rotinas de brincar sem variação). Um exemplo concreto: um bebê de 18 meses que entra em pânico com o secador de mãos do banheiro e só se acalma abraçado e em silêncio; aos 4 anos, ele pode insistir em um caminho único até a escola e repetir sequências de organização de brinquedos para “garantir” que nada inesperado aconteça. A ponte entre um ponto e outro é a tentativa do sistema nervoso de prever e controlar o ambiente para reduzir surpresa — o que, na criança hiper, vira uma estratégia de autoproteção: quanto mais previsível, menos sobrecarga.

Quando os pesquisadores incluem, no mesmo modelo, a hipo-reatividade (um estilo mais “apagado” a certos estímulos, com busca por pressão ou movimento para “sentir o corpo”), a associação entre hiper-reatividade e traços autísticos globais enfraquece. Isso acontece porque parte dos sinais que puxavam o escore global pode estar melhor explicada pela hipo-reatividade em alguns domínios sensoriais; muitas crianças são mistas (hiper a som/luz, hipo a toque/propriocepção), e separar esses fios reduz o “tudo no mesmo saco”. Porém, mesmo com esse ajuste, o caminho hiper → medo/ansiedade permanece forte. Em termos clínicos, isso identifica um trilho emocional típico: a criança hiper tende a desenvolver evitação, hipervigilância e respostas de alarme diante do inesperado. Exemplo: uma menina de 2 anos que chora ao ouvir liquidificador e se recusa a entrar na cozinha; aos 5, ela antecipa “e se ligar de novo?” e passa a evitar almoços em casas de amigos, mostrando medos amplificados e preocupação antecipatória. Já um menino com traços hipo pode “não sentir” cansaço e buscar pular/pressionar o corpo antes de dormir; aos 4 anos, ele mantém menos rituais de controle por medo e mais busca sensorial para se organizar.

Esses achados ajudam na prevenção e no foco das intervenções. Se o perfil é predominantemente hiper, faz sentido priorizar rotinas de previsibilidade, dessensibilização gradual e estratégias corpo-respiração para reduzir arousal, além de trabalhar “coragem com segurança” frente a barulhos ou mudanças pequenas, combatendo a ansiedade de antecipação. Se há um componente hipo importante, incluir um “menu proprioceptivo” antes de atividades desafiadoras (empurrar parede, compressões firmes, jogos de peso) organiza o corpo sem alimentar o circuito do medo. Em ambos, ajustar a escola e a casa para surpresas menores e melhor sinalizadas diminui a necessidade de controlar tudo com rituais. Em suma: hiper-reatividade precoce aponta risco para RRB mais intensos, mas, ao separar a hipo, vemos que o que permanece com força é o fio da ansiedade; cuidar dele cedo muda o curso. (Feldman et al., 2024/2021).

Por quais canais essa repercussão passa?

As amostras são mais granulares em auditivo e tátil. No auditivo, revisões e medidas eletrofisiológicas (habituação, N1/P2) sustentam a hipersensibilidade a sons como foco frequente de sobrecarga/evitação, com impacto indireto na participação social e no uso de ambientes escolares.

No tátil, há hipersensibilidade comum e hipóteses de desequilíbrio excitação/inibição; estudos psicofísicos, porém, nem sempre diferenciam limiares — sugerindo que parte do fenômeno é regulatório/afetivo, não apenas perceptivo. Em condições genéticas (ex.: Phelan-McDermid), a hiper-reatividade tátil mostra evolução clínica mensurável em 1 ano, e coexiste com outras dificuldades sensoriais (filtro auditivo, baixa energia). (Serrada-Tejeda et al., 2023).

Cognição e linguagem: efeito direto ou “via de mão indireta”?

Quando falamos em “efeito direto” versus “via indireta” entre perfis sensoriais e desenvolvimento de cognição/linguagem, a ideia é: um efeito direto seria observar que a sensibilidade (hiper ou hipo) por si só, medida agora, prediz mudança mensurável em linguagem/socialização depois — mesmo controlando outras variáveis; a via indireta significa que a sensibilidade altera o contexto de experiência (o quanto a criança interage, explora, tolera novidade), e é esse contexto que, por sua vez, molda linguagem e cognição. O que a literatura sugere é que as ligações diretas com linguagem/socialização tendem a ser mais consistentes no perfil hipo do que no hiper. Faz sentido mecanisticamente: a hipo-reatividade reduz o registro de sinais sutis do ambiente — voz, entonação, expressões — e leva a menor orientação espontânea para rostos e fala; com isso, há menos captação de pistas linguísticas e sociais no fluxo do dia, o que pode aparecer mais tarde como vocabulário menor ou menor reciprocidade. Já no hiper, o “gargalo” não é a captação em si, mas a sobrecarga: o sistema registra demais e, para se proteger, evita situações ruidosas, imprevisíveis ou multissensoriais (pátio da escola, aniversários, refeitório, parque). Assim, a criança hipersensível tende a ter menos oportunidades de interação de qualidade ou interações mais curtas e tensas. O resultado linguístico surge indiretamente: não porque ela não ouça/entenda sinais, mas porque participa menos de trocas ricas, desiste mais rápido, ou fica ocupada regulando o desconforto em vez de sustentar a conversação. (Feldman et al., 2021/2024).

Pense em dois exemplos. No hipo, um bebê de 12–18 meses que responde pouco ao chamar do nome e quase não busca a face do adulto durante a fala pode “perder” micro-oportunidades de pareamento som–significado (gesto + palavra + objeto), acumulando atraso mais linear e detectável nas medidas de linguagem meses depois. No hiper, uma criança de 2 anos até gosta de livros, mas recusa a roda de leitura da creche por ser barulhenta e cheia; em casa, evita visitas longas e troca diálogos por rotinas muito controladas. Ela tem repertório, mas sua participação social fica “estreitada”; a curva de linguagem não cai de imediato, porém achata porque a criança passa a investir menos em situações que expandem vocabulário pragmático e flexibilidade conversacional. Em estudos longitudinais pequenos, às vezes ambos — hiper e hipo — aparecem associados a pior comunicação 9 meses depois; porém, quando os modelos se refinam (considerando cada perfil e o contexto), o efeito isolado de hiper costuma perder força, enquanto a via hipo → linguagem permanece mais estável. Isso reforça a leitura da hiper-reatividade como moderadora do acesso à experiência (e não como um freio linguístico intrínseco), e a hipo-reatividade como um freio mais direto sobre a orientação e o engajamento com os sinais sociais relevantes. (Feldman et al., 2021/2024).

Clinicamente, a implicação é pragmática: para crianças hiper, proteger e estruturar o cenário (reduzir ruído, previsibilidade de turnos, combinar sinais visuais) e dosar a exposição social em “microdoses” aumenta o tempo útil de engajamento — e, portanto, a entrada de linguagem — sem acionar o circuito de evitação. Para crianças hipo, é fundamental potencializar a saliência da fala e do rosto (posicionar-se no campo de visão, exagerar prosódia, usar gestos marcados, toques firmes e breves para “acordar” a atenção), além de inserir carga proprioceptiva antes de atividades comunicativas. Em ambos os casos, o alvo não é “corrigir o senso-rial”, mas remodelar a oportunidade: aumentar a quantidade e a qualidade das trocas possíveis naquele corpo, naquele ambiente. É nessa engenharia do contexto que o suposto “efeito sensorial” vira ganho concreto em linguagem e socialização — sobretudo quando começamos cedo e medimos progresso no que realmente importa: tempo engajado, variedade de parceiros e flexibilidade nas trocas.

Da fenomenologia à prática clínica

Estratificar por subtipo sensorial importa: hiper tende a ansiedade/desregulação; hipo e busca se ligam mais a sintomas tipo de desatenção — e todos compartilham aumentos de desregulação emocional. Essa leitura transdiagnóstica ajuda a alinhar metas (ex.: redução de evitação auditiva/tátil) e a selecionar componentes somatossensoriais nas intervenções. (Brandes-Aitken et al., 2024; Ben-Sasson et al., 2019).

Janela tátil-social: Alterações no toque (hiper e/ou hipo) predizem problemas sociais, independentemente da gravidade autística global, sugerindo que o toque é uma via privilegiada para modular engajamento, proximidade e co-regulação — especialmente em rotinas de cuidado e escola. (Miguel et al., 2017).

Estabilidade e curso: Hiper/hipo/busca mostram estabilidade relativa ao longo de anos (com declínio médio em alguns domínios), o que justifica linhas de base sensoriais e monitoramento longitudinal para ajustar intensidade de suporte, em vez de esperar “desaparecimento espontâneo”. (Baranek et al., 2019).

Agenda para pesquisa clínica translacional

1. Medir por modalidade e por circuito (auditivo, tátil; habituação, E/I): ligar sinais fisiológicos (ERP/habitação) a trajetórias emocionais (medo/ansiedade) e RRB, testando mediações por intolerância à incerteza. (Wigham et al., 2015).

2. Delinear vias indiretas para linguagem: quando e como hiper reduz oportunidades de engajamento e aprendizagem, e quando hipo responde por variação direta em atenção/motivação social. (Feldman et al., 2021/2024).

3. Ensaios por canal: componentes auditivos (gestão de ruído, previsibilidade de intensidade/tempo, treino de enfrentamento) e táteis (toque estruturado, gradação de texturas), com desfechos funcionais (participação, sono, ansiedade) e marcadores intermediários (habituação). (Serrada-Tejeda et al., 2023; sínteses clínicas).

Mensagem editorial: Ver o desenvolvimento “por dentro” do sensorium muda a prática: hiper-reatividade não é sinônimo de “sensibilidade” genérica; é um organizador de risco emocional e regulatório que indireta (mas relevantemente) diminui o tempo de exposição útil a experiências sociais e de aprendizagem. Mapear o canal (sobretudo auditivo e tátil nas amostras) e intervir no corpo para baixar a sobrecarga e aumentar a previsibilidade do sinal transforma o hiper de obstáculo em alvo clínico — um passo necessário para planos estratificados por subtipo sensorial e alinhados à vida diária da criança e da família. (Sínteses/metanálises e estudos longitudinais citados).

A hiporreatividade sensorial (busca sensorial) — respostas diminuídas ou tardias a estímulos —  deixou de ser detalhe periférico e passou a ocupar lugar central na compreensão do autismo. O DSM-5-TR a reconhece, ao lado da hiper-reatividade, como um dos eixos diagnósticos, enfatizando sua presença precoce e seu impacto funcional ao longo da vida (Martínez-Sanchis, 2015). Considerar o desenvolvimento a partir da matriz sensorial do autismo é começar pelo ponto de entrada do sistema nervoso — como os estímulos são percebidos, filtrados e integrados — para explicar, a jusante, a organização da atenção, da motivação, da linguagem, das funções executivas, do sono, da autorregulação e da adaptação. Quando essa matriz é predominantemente hipo-reativa, muitos sinais do ambiente não alcançam saliência suficiente para orientar o olhar, convocar a curiosidade ou sustentar encadeamentos de aprendizagem; assim, diminuem as oportunidades de troca social significativa, a consolidação de hábitos autorregulatórios e a construção de repertórios cognitivos flexíveis. Não se trata apenas de “comportamento”: é um gradiente de desenvolvimento que se desenha a partir de como o corpo sente o mundo — e do quanto esse sentir é organizado, previsível e sintonizado ao indivíduo. Por isso, perfilar a matriz sensorial (quais modalidades estão mais hipo-reativas, em quais contextos, com que efeitos sobre sono, alimentação e atenção) não é detalhe técnico: é estratégia central para orientar intervenções precoces, definir prioridades pedagógicas e clínicas e acompanhar a trajetória de cada pessoa, transformando o sensorial em vetor de organização — e não em obstáculo silencioso — do desenvolvimento (Martínez-Sanchis, 2015).

Um fenótipo com assinatura ampla: comportamento, cognição e adaptação

Quatro linhas de evidência convergem:

1) Padrões comportamentais e autorregulação: Estudos de fenotipagem orientada por dados identificam subgrupos hiporresponsivos (hipo-reativos) com perfis próprios de autorregulação. Na clínica, perfis hipo-reativos tendem a apresentar um eixo predominantemente internalizante (isolamento elevado, retraimento, menor iniciativa social), com comportamentos externalizantes geralmente na faixa normativa; em contraste, perfis hiper-reativos aparecem com maior frequência vinculados a externalizantes (maior reatividade, irritabilidade, explosões). Esse arranjo sugere que o continuum hipo ↔ hiper modula a direção do risco (internalizante ↔ externalizante), e que o mapeamento sensorial precisa ser lido junto a marcadores de saliência ambiental e autorregulação (Serrada-Tejeda et al., 2022).

Observações clínicas: menor motivação social intrínseca (baixo interesse espontâneo), pouca camuflagem social (não “força” adaptação superficial), desinteresse ambiental mais profundo, introspecção e atenção social pouco responsiva — porém menor sofrimento quando a socialização é necessária, pois exigências de previsibilidade ambiental pesam menos do que em perfis hiper-reativos. Efeitos associados à baixa motivação social: menor orientação/atenção conjunta e engajamento recíproco; atraso subsequente em linguagem receptiva e sobretudo expressiva (motivação social mais robusta na infância prediz melhor linguagem depois); preferência atencional por estímulos não sociais em vez de rostos; processamento atípico de recompensa (social e não social), com menor “valor” intrínseco de pistas sociais; maior retraimento e risco de ansiedade/anedonia social em subgrupos; diferenças por sexo (meninas tendem a exibir motivação social relativamente mais alta que meninos, o que pode mascarar dificuldades); e maleabilidade da motivação, que a torna alvo útil de intervenção (p.ex., elevar valor de pistas sociais, treinar atenção conjunta, desenhar rotas de reforço social saliente).

2) Cognição social e motivação. Diferenças sensoriais predizem domínios motores, sociais e cognitivos, formando fenótipos sensoriais discretos. Em modelos táteis, vínculos com redes de excitação/inibição apoiam a existência de um mecanismo neurobiológico de “portagem” para a integração senso-cognitiva. Embora medidas clínicas e psicofísicas nem sempre convirjam, a direção é consistente: entrada sensorial atípica, inclusive hiporreativa, ajuda a explicar variações de atenção social, interesse por estímulos sociais e aprendizagem dependente de saliência (Martínez-Sanchis, 2015).
Observações clínicas (linguagem/atenção social e perfil não verbal): quando a saliência social é baixa, observa-se linguagem menos responsiva e pouca iniciativa comunicativa; conforme a gravidade do perfil hipo-reativo aumenta, isso pode se expressar num continuum que vai de fala escassa a ausência de verbalização espontânea (autistas não verbais), com maior dependência de pistas sensoriais e de canais alternativos. Nesse contexto, ecolalias imediatas ou tardias e comunicação idiossincrática (roteiros fixos, frases “de empréstimo”, uso singular de palavras e prosódia atípica) funcionam tanto como estratégias regulatórias de ativação quanto como formas legítimas de expressão e de entrada/saída de interação. A responsividade tende a melhorar quando se eleva a saliência do input de modo seguro e multimodal (voz marcada, gestos claros, suporte tátil/proprioceptivo, recursos visuais), com pistas explícitas de objetivo/turno, tempo ampliado de processamento e CAA (comunicação aumentativa e alternativa). Por isso, é fundamental trabalhar sistematicamente a motivação social — eixo que sustenta atenção conjunta, engajamento recíproco e ganhos de linguagem — integrando intervenções específicas para motivação social ao plano terapêutico.

3) Padrões de sono e energia: Em revisão de escopo, diferenças de reatividade (hipo/hiper e busca) coexistem, de forma consistente, com queixas de sono (resistência para deitar, ansiedade, latência aumentada, despertares, menor duração). Hiporreatividade tátil tende a relacionar-se com insônia. O sono tanto espelha a organização sensorial quanto retroalimenta déficits de atenção, memória e controle inibitório (Lane, Leão, & Spielmann, 2022).
Observações clínicas: em hipo-reativos, é comum baixa energia diurna e ritmos pouco ancorados; intervenções somatossensoriais e higiene do sono estabilizam o ciclo.

A lógica da repercussão: por que menos resposta sensorial pode significar mais risco

Menor ganho de sinal e saliência: estímulos relevantes (sociais, táteis, interoceptivos) não alcançam o limiar de novidade/interesse, reduzindo orientação e aprendizagem contingente (alternância de turnos, leitura de pistas não verbais). Essa subamostragem empobrece repertórios sociais e comunicativos (Martínez-Sanchis, 2015).
Observações clínicas: o ambiente precisa de “input alto” para ser percebido/atraente; quando o contexto fornece pistas fortes e previsíveis, há adesão funcional com pouco sofrimento, mas baixo interesse espontâneo persiste.

Autorregulação sobrecarregada: com entrada periférica inconsistemente fraca, surgem estratégias compensatórias (busca sensorial, autoestimulação) que nem sempre regulam o nível de ativação. Se falham, crescem desregulação emocional e variabilidade atencional; em hiper-reativos, a via tende a externalizantes; em hipo-reativos, a via tende a internalizantes (Serrada-Tejeda et al., 2022).

Acoplamento sono-sensório: hiporreatividade, especialmente tátil, associa-se a insônia/despertares; o sono alterado impacta consolidação de memória, plasticidade e funções executivas, justamente os sistemas que deveriam compensar a subamostragem (Lane et al., 2022).

Do laboratório ao consultório: implicações práticas

Triagem e estratificação: Ir além do “tem/não tem” reatividade, identificando fenótipos sensoriais (por exemplo, hiporresponsivo + baixa energia) para prever riscos internalizantes/externalizantes, perfis de desatenção/hiperatividade e metas adaptativas (Serrada-Tejeda et al., 2022).
Observações clínicas: incluir motivação social intrínseca, interesse ambiental, linguagem/atenção social, sono, alimentação e interocepção como eixos do perfil.

Planos centrados no sensório: Intervenções com pressão profunda, movimento e toque estruturado mostram sinal promissor; protocolos que alinham preferências sensoriais e higiene do sono são sinérgicos e pedem ensaios pragmáticos (Lane et al., 2022).
Observações clínicas: aumentar saliência (voz, gesto, pistas táteis seguras), estruturar turnos e clarear previsibilidade de posição e intensidade do sinal favorece responsividade comunicativa e engajamento em hipo-reativos.

Alimentação e interocepção: há tendência a hiporreatividade interoceptiva (sinais corporais “fracos”), com implicações para fome/saciedade, dor e estados emocionais; recomenda-se dessensibilização gustativo-tátil, rotinas preditivas e treino de atenção interoceptiva/biofeedback (Malhi et al., 2021; Lane et al., 2022).
Observações clínicas: maior diarreia e dificuldade de regulação intestinal; frio e calor pouco percebidos; dor frequentemente subpercebida; tendência à obesidade por saciedade tardia/baixa.

Agenda de pesquisa: integrando medidas e encurtando o “vale” entre relato e fisiologia

A literatura ainda oscila entre questionários/relatos e métricas objetivas (psicofísica, eletroencefalografia/potenciais relacionados a eventos, actigrafia). Para avançar:

• Coletar dados multiescala (relato + psicofísica + neurofisiologia) em coortes estratificadas por fenótipo sensorial.

• Modelar circuitos (excitabilidade cortical, ganho sensorial, erro de predição) que liguem hiporreatividade a atenção social, motivação e funções executivas.

• Testar intervenções sensório-centradas com desfechos objetivos (adaptação, sono, cognição) e marcadores intermediários (potenciais relacionados a eventos, variabilidade de ativação).

• Usar subgrupos genéticos (por exemplo, SHANK3) como lentes de aumento mecanísticas e para ensaios adaptativos (Walinga et al., 2023; Serrada-Tejeda et al., 2022).

Conclusão

Considerar o desenvolvimento a partir da matriz sensorial coloca a hiporreatividade no centro de um encadeamento que vai do processamento inicial do estímulo à organização de atenção, motivação, linguagem, funções executivas, sono, autorregulação e adaptação. Quando predomina o perfil hipo-reativo, a saliência dos sinais ambientais torna-se insuficiente para sustentar orientação, curiosidade e ciclos de aprendizagem, o que reduz oportunidades de troca social significativa, fragiliza hábitos autorregulatórios e empobrece repertórios cognitivos (Martínez-Sanchis, 2015). Na prática, isso se expressa por um eixo mais internalizante (retraimento, baixa iniciativa social) e por baixa motivação social intrínseca, com adesão funcional quando há pistas fortes, porém pouco interesse espontâneo; no mesmo contínuo, surgem alterações do sono que retroalimentam dificuldades atencionais e de controle inibitório (Lane, Leão, & Spielmann, 2022), bem como efeitos interoceptivos com impacto em fome/saciedade e mealtime (Malhi et al., 2021). Em subgrupos genéticos como a síndrome de Phelan-McDermid, perfis hiporresponsivos associam-se a baixa adaptação com gradiente dose-efeito, reforçando o elo sensorial-adaptativo (Serrada-Tejeda et al., 2022; Walinga et al., 2023).

Diante desse conjunto, perfilar a matriz sensorial (quais modalidades estão mais hipo-reativas, em quais contextos e com quais efeitos sobre sono, alimentação e atenção) deixa de ser detalhe técnico para tornar-se estratégia central: orienta intervenções precoces focadas em elevar saliência de forma segura e multimodal, trabalhar motivação social como alavanca para atenção conjunta e linguagem, estruturar rotinas de sono e personalizar o cuidado alimentar/interoceptivo. Ao mesmo tempo, convida a uma agenda que integre relato, psicofísica e neurofisiologia e teste protocolos sensório-centrados com desfechos funcionais. Em síntese, transformar o sensorial de obstáculo silencioso em vetor de organização é o caminho mais sólido para uma clínica personalizada, precoce e efetiva, alinhada ao que a literatura e a observação clínica convergem em indicar (Martínez-Sanchis, 2015; Lane et al., 2022; Malhi et al., 2021; Serrada-Tejeda et al., 2022; Walinga et al., 2023).

Referências

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Serrada-Tejeda, S., Cuadrado, M. L., Martínez-Piédrola, R. M., Máximo-Bocanegra, N., Sánchez-Herrera-Baeza, P., Camacho-Montaño, L. R., & Pérez-de-Heredia-Torres, M. (2022). Sensory processing and adaptive behaviour among individuals with Phelan-McDermid syndrome. European Journal of Pediatrics, 181(8), 3141–3152.

Walinga, M., Jesse, S., Alhambra, N., Van Buggenhout, G., & PMS-EU Consortium. (2023). Consensus recommendations for altered sensory function as a common phenotype in Phelan-McDermid syndrome. European Journal of Medical Genetics, 66(5), 104726.

A guerra não precisa bater à porta para bagunçar o que o cérebro entende por perigo. Acordar com vídeos de explosões no celular e atravessar a rua ao som de sirenes são experiências distintas, mas ambas reorganizam a forma como percebemos ameaças, contamos o tempo e guardamos lembranças. Os estudos mais recentes com civis mostram que a via de exposição — pela mídia ou no cotidiano do conflito — molda tanto a intensidade quanto a duração desse impacto.

Entre quem acompanha à distância, a ameaça chega filtrada pela tela, mas não é branda. Nas primeiras semanas após grandes eventos, o acúmulo de horas diante de coberturas e posts — sobretudo quando incluem imagens gráficas — aumenta o estresse agudo e fragmenta o sono. O corpo entra num compasso ditado por “breaking news”: a notificação vibra e, antes do raciocínio, o coração dispara. As memórias que irrompem sozinhas tendem a ser visuais, como trailers involuntários de um mesmo vídeo, alimentando um ciclo conhecido pelos pesquisadores: quanto mais sofrimento, mais consumo de notícias; quanto mais consumo, mais sofrimento.

No terreno, o quadro muda de textura. Para civis que vivem sob bombardeios, toques de recolher e deslocamentos, a ameaça é concreta e recorrente. O mapa mental ganha zonas de perigo, trajeto a trajeto, e a vigilância se torna prática: distinguir sons, escolher paredes, calcular rotas. As lembranças que voltam sem convite não são só imagens; trazem ruídos, cheiros, vibrações — e com mais chance de persistir quando há explosões, perdas e ruptura da rotina. Em zonas quentes de trabalho, como no caso de jornalistas, socorristas e humanitários, a mente ainda incorpora um vocabulário tático — “onde está a cobertura?”, entendida como proteção física — e um peso moral pelas decisões tomadas sob pressão.

Apesar das diferenças, um mesmo tripé se repete em todos os grupos: intrusões, evitação e hiperalerta. É comum que o sono seja o primeiro a ceder, tornando-se um termômetro precoce da sobrecarga emocional. O que a literatura sugere, portanto, é menos um contraste entre “real” e “virtual” e mais um contínuo de exposição: quantidade e qualidade do contato com a violência — horas de mídia, teor gráfico, proximidade do risco — funcionam como botões de volume. Entender essa gradação ajuda a nomear o que cada civil sente e a orientar respostas proporcionais, tanto na comunicação quanto no cuidado em saúde.

Quando a guerra chega pelo feed (civis à distância):

Quando a guerra chega pelo feed, a ameaça não tem sirene nem vidraça quebrada — é difusa, mas constante. O desfile de imagens fortes cola a atenção na próxima atualização e vai afinando o sono. As lembranças que escapam sozinhas são, em regra, visuais: o cérebro rebobina o mesmo trecho, o mesmo enquadramento, como se exibisse trailers involuntários. Nesse terreno, a ansiedade é flutuante — a sensação de que “algo ruim pode acontecer a qualquer momento” — e a impotência pesa: “não há nada concreto que eu possa fazer”. Para quem vive em diáspora, o feed vira linha de vida; cada notificação parece um veredito sobre quem está vivo e onde ainda é seguro.

Os dados dão corpo a essa experiência. Estudos que medem dose de mídia mostram que, quanto mais horas diárias de cobertura — sobretudo quando há conteúdo gráfico —, maior o estresse agudo e pior o sono. Em alguns eventos, essa carga chegou a ultrapassar a de pessoas com contato direto menos intenso. Há também um circuito que se retroalimenta: quem sofre mais tende a ver mais, e ver mais volta a inflar o sofrimento.

Sob esse regime, o tempo muda de forma. Em vez de dias e semanas, o relógio interno passa a marcar o ritmo das breaking news. Uma vibração no bolso pode soar como uma sirene: antes do pensamento, o corpo reage.

Quando a guerra é o bairro (civis no local do conflito):

Quando a guerra é o bairro, a ameaça deixa de ser hipótese: ela volta todos os dias. O mapa mental dos civis passa a ter zonas marcadas — virar à direita é mais seguro, atravessar a praça, não. Cada gesto comum vira cálculo: comprar pão, buscar água, levar as crianças à escola, escolher a rota de trabalho. A vigilância é prática, quase automática.

As lembranças que irrompem não ficam só na imagem. Voltam com som, cheiro e sensação: o estrondo que vibra no peito, a fumaça que arde, a luz que pisca antes do impacto. O corpo reage antes do pensamento. Entre o medo cotidiano (“como chego em casa hoje?”) e o luto pela vida de antes, o futuro encolhe; planeja-se em blocos curtos, de oportunidade em oportunidade.

Os dados reforçam esse retrato: onde há explosões e violência repetida — sobretudo entre deslocados internos — crescem flashbacks e pesadelos, ansiedade e queixas neurocognitivas. A probabilidade de cronicidade aumenta quando se somam perdas múltiplas, deslocamento e barreiras de acesso a segurança e serviços básicos.

Quando a guerra é o trabalho civil (zona quente)

Quando a guerra é o trabalho do civil — repórter, socorrista, voluntário — a ameaça é imediata e tem manual próprio. A mente passa a operar em modo tático: onde está a cobertura? (cobertura = proteção física real contra tiros e estilhaços: parede, mureta, quina de prédio, motor do carro). Qual é o próximo movimento? Esse raciocínio dá sensação de agência, mas cobra seu preço: decisões sob pressão deixam marcas.

A vigilância vira um giro constante de 360 graus, treinada para captar micro-sinais — um reflexo no vidro, um ruído fora do lugar, um movimento no canto do olho. As memórias voltam com nitidez sensorial: cheiros, vibrações, a cor do céu naquele momento. E com elas aparece um peso específico, a culpa moral pelas escolhas feitas (ou não feitas) para salvar alguém, registrar uma cena, atravessar uma rua. Não é a culpa de “não fazer nada”; é a culpa de ter feito — e precisar conviver com isso.

O que as duas vivências têm em comum

Em todos os cenários, a mesma engrenagem aparece. Intrusões, evitação e hiperalerta formam a tríade que dá o tom do dia. O sono costuma ser o primeiro a ceder: adormece-se tarde, acorda-se cedo, desperta-se no susto. Qualquer som — a notificação do celular, o ronco de um motor, o helicóptero passando — vira atalho da memória, e em segundos o corpo já “voltou” ao lugar do medo. Datas e imagens funcionam como fósforos: um lampejo e tudo reacende.

Onde as diferenças ficam mais claras (cruzando os dados)

◼Qualidade da ameaça

·       Mídia: perigo sem rosto, mediado por tela, intermitente e onipresente.

·       Direta (no local): o ambiente é o perigo — ruas, horários, sons; exposição física a explosões/ataques.

◼Foco da vigilância

·       Mídia: aberto, sempre em busca da próxima atualização.

·       Direta: focado e prático — sons, trajetos, paredes; em zona quente, tático (cobertura, linha de tiro, disciplina de movimentos).

◼Tipo de culpa

·       Mídia: culpa do espectador (“eu só assisto”).

·       Direta: culpa do sobrevivente (“por que eu fiquei?”); em zona quente, culpa moral (por decisões sob pressão).

◼Memória intrusiva

·       Mídia: replays visuais — quadros curtos que voltam sozinhos.

·       Direta: memórias com som, cheiro e vibração; em zona quente, componente cinestésico (posição do corpo, gesto).

◼Ritmo do tempo

·       Mídia: o dia pulsa em alertas.

·       Direta: o cotidiano é redesenhado por riscos; em zona quente, o tempo estica na ação e encolhe na espera.

◼Gradiente observado

·       Curto prazo: doses altas de cobertura midiática, sobretudo gráfica, podem gerar estresse agudo comparável — às vezes superior — ao de contatos diretos menos intensos.

·       Médio/Longo prazo: a exposição direta repetida (explosões, perdas, deslocamento) tende a fixar sintomas e ampliar déficits funcionais.

Zonas de sobreposição

Há pontes óbvias entre essas experiências. Jornalistas e socorristas civis lidam com a exposição direta — o corpo no lugar do risco — e, depois, revisitam as imagens que registraram. É uma dupla codificação da memória: primeiro no impacto, depois no replay da tela. Nas diásporas, o telefone vira linha vital; cada chamada confirma quem está vivo e onde ainda é possível circular. A percepção de perigo se aproxima da de quem permanece no território, e a ansiedade ganha lastro afetivo. Mesmo longe de frentes de batalha, grandes cidades produzem um eco desse estado: moradores traçam mapas informais de risco, escolhem horários “seguros”, sobressaltam-se com barulhos — um regime de vigilância que lembra a vida sob conflito, ainda que sem guerra declarada.

A evidência acumulada sugere um ponto central: a guerra não precisa estar na sua rua para reprogramar o que o cérebro entende por ameaça. O modo de exposição — pela mídia ou diretamente — molda a forma e a duração do sofrimento, mas certos mecanismos se repetem. Três “dials” parecem regular a intensidade da resposta: o tempo de tela, o grau de grafismo das imagens e a proximidade do risco físico. Girados para cima, eles aumentam ansiedade, intrusões e fragmentação do sono; ajustados para baixo, permitem algum respiro.

Quando cruzamos estudos de quem acompanha de longe com estudos de quem vive o conflito no cotidiano, emergem duas verdades simples. A primeira: quantidade e qualidade de exposição importam — horas diárias e conteúdo gráfico elevam o estresse agudo e pioram o sono, e há um circuito de retroalimentação em que sofrer leva a ver mais, e ver mais amplia o sofrimento. A segunda: a exposição direta tem maior propensão a durar — explosões, perdas e deslocamento empurram sintomas (flashbacks, pesadelos, ansiedade) para trajetórias mais persistentes, sobretudo entre deslocados internos.

Apesar desses gradientes, a assinatura do trauma se mantém reconhecível nos três cenários. Intrusões, evitação e hiperalerta compõem a tríade que desorganiza o dia, e o sono costuma ser o primeiro termômetro a subir. As “cores” mudam conforme o contexto: na exposição mediada por tela, predominam replays visuais e um tempo subjetivo guiado por breaking news; na exposição direta, as memórias voltam com som, cheiro e vibração, e a vigilância é prática, voltada a rotas e paredes; nas zonas quentes de trabalho civil, a vigilância é tática, com componente cinestésico nas lembranças e um peso de culpa moral pelas decisões tomadas sob pressão.

Alguns grupos aparecem mais vulneráveis. Diásporas com laços afetivos fortes com as áreas de conflito tendem a experimentar o feed como linha de vida, com maior oscilação emocional a cada notícia. Jovens, pelo padrão de uso intenso de redes, ficam mais expostos a ciclos de comparação e a conteúdos gráficos. E civis deslocados internos, submetidos a ataques recorrentes e barreiras de acesso a serviços, acumulam fatores que favorecem a cronicidade.

No plano clínico, o sono surge como uma via de impacto e um marcador precoce: piora da qualidade, latência alongada, despertares e pesadelos mediam a relação entre exposição e sofrimento. É um alvo objetivo, fácil de monitorar e que antecipa piora funcional. No plano conceitual, a própria moldura diagnóstica está em revisão: a regra do DSM-5 que exclui a exposição por mídia (quando não laboral) como evento traumático vem sendo questionada diante do volume e do realismo das imagens atuais.

Em resumo, a linha que separa o que se vive na rua do que se vê na tela é menos um muro e mais um continuum. Saber onde cada civil está nesse espectro — quanto vê, o que vê e quão perto do risco físico se encontra — ajuda a dimensionar o cuidado e a calibrar a comunicação, com a sobriedade que o assunto exige.

Resumo das percepções em três frases

Em três frases, dá para enxergar o mapa inteiro. Para quem acompanha pela mídia, é a sensação paralisante: “Eu vejo tudo, sinto muito, e não posso fazer nada.” Para civis no local, a rotina se rearranja em torno do perigo: “Eu organizo a vida pelo risco.” E, nas zonas quentes de trabalho civil, onde cada decisão tem peso, fica a marca que não se solta: “Eu decido sob fogo — e levo essas decisões comigo.”

REFERÊNCIAS:

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O TOD é um transtorno externalizante persistente e frequentemente comórbido com TDAH, gerando prejuízos acadêmicos, familiares e sociais. As estratégias com maior evidência estão ancoradas em intervenções comportamentais centradas nos cuidadores e no contexto escolar; formatos digitais e híbridos ampliam o acesso e mostram resultados promissores. Em quadros com TOD+TDAH, alvos adicionais incluem funções executivas, irritabilidade e práticas parentais (Kaur et al., 2022; Riise et al., 2021; Murrihy et al., 2023; Groenman et al., 2021).

Pilares da neurorreabilitação

1) Treinamento de pais (TP) como eixo central

Programas baseados em manejo parental (p. ex., PMT, PCIT, CPS) reduzem sintomas de TOD e problemas disruptivos, com manutenção em seguimento; CPS mostrou eficácia equivalente ao PMT em serviços comunitários, permitindo escolher segundo preferências e ajuste familiar (Kaur et al., 2022; Murrihy et al., 2023; Booker et al., 2020).

· Componentes-chave eficazes: Técnicas antecedentes (estrutura, sinais, rotina) e consequentes (reforço diferencial, economia de fichas) têm suporte de microensaios e reduzem rapidamente comportamentos-alvo e sintomas de TDAH; sintomas de TOD podem demandar maior dose/duração (Hornstra et al., 2021; Staff et al., 2022). Em versões não diretivas, aliança terapêutica e foco emocional também mediam ganhos por meio de estratégias do terapeuta e da adesão dos pais (Treier et al., 2024).

·  Personalização: O Personalized Advantage Index aponta moderadores práticos, como monoparentalidade e severidade basal de TOD, para decidir entre abordagem comportamental e não diretiva (Hautmann et al., 2023). Atribuições maternas que culpabilizam a criança predizem piores desfechos no PMT; nessas famílias, CPS tende a ser mais benéfico no seguimento (Dedousis-Wallace et al., 2025). A relação pai–filho também modera ganhos: calor e monitoramento associam-se a melhores resultados com PMT, e o CPS pode amortecer o impacto da hostilidade familiar nas habilidades adaptativas (Booker et al., 2020).

2) Módulos focados em irritabilidade e regulação emocional

Módulos breves focados em irritabilidade, como I-SNAP, e ensaios comparando PMT a Resistência Não Violenta (NVR) apoiam intervenções parentais — inclusive on-line — para reduzir irritabilidade, um núcleo do TOD/DMDD (Derella et al., 2020; Fongaro et al., 2022). O PCIT-ED reduziu TOD e traços insensíveis–não emocionais (CU) em pré-escolares, com manutenção, indicador relevante para perfis mais severos (Donohue et al., 2021; Neuman & Bagner, 2021).

3) Treino de funções executivas e atividade física

Em TDAH (com subescala de ODD no SNAP-IV), uma intervenção cognitivo-física gamificada de 4 semanas (BrainFit) reduziu sintomas totais (incluindo ODD) e melhorou índices de metacognição (BRIEF), sem EA graves — útil como adjunto em TOD+TDAH (Zhao et al., 2024). Mindfulness mostrou efeitos parciais (atenção sustentada; menor hiperatividade escolar) em TDAH+TOD, sem mudança em agressividade — bom como componente, não substituto (Muratori et al., 2020). Neurofeedback TBR apresentou benefícios tardios mais claros em TDAH com ODD isolado (13 meses), mas não é indicado quando há ansiedade comórbida (Roley-Roberts et al., 2023). Há evidência de déficits executivos “quentes” e “frios” no TDAH independentemente da comorbidade com TOD, apoiando reabilitação cognitiva ampla (Kamalahmadi et al., 2024).

4) Intervenções escolares e treinamento de professores

Treinamento comportamental de professores com técnicas antecedente/consequente melhora sintomas de TDAH e impairment; os efeitos sobre ODD são menos robustos, mas o manejo ambiental escolar compõe o pacote de cuidado (Staff et al., 2022). Modelos escolares integrados (clínicas no campus, equipe multiprofissional) têm alta adesão e redução de dificuldades segundo professores (Rungan et al., 2023). Programas colaborativos escola–família, como o CLS-FUERTE em formato remoto, mostraram viabilidade e ganhos comparáveis ao presencial (Haack et al., 2025).

5) Formatos digitais, teleatendimento e engajamento

Autoajuda web para pais (WASH) é eficaz para externalização quando com suporte telefônico adicional — combinação superior a cuidado habitual e a autoajuda sem suporte (Döpfner et al., 2025). Famílias de crianças com TEA e comportamento disruptivo relatam alto interesse em TP (especialmente PCIT) e em tele/grupos, mas as referências continuam aquém da necessidade (Ros-DeMarize et al., 2023). Na adolescência, ODD com TDAH e parentalidade com TDAH elevam barreiras de engajamento; estratégias pró-adesão (psicoeducação motivacional, lembretes estruturados, metas curtas, coaching) são recomendadas (Johansson et al., 2023). Em LMICs, a farmacoterapia é mais disponível que intervenções psicológicas; a comorbidade com ODD prediz piores desfechos, reforçando a necessidade de programas parentais escaláveis (apps, tele) e soluções digitais enquanto famílias aguardam atendimento (Pipe et al., 2022; Kostyrka-Allchorne et al., 2022).

6) Adolescência e implementação comunitária

Em serviços comunitários, terapia comportamental para adolescentes com TDAH superou o cuidado usual em problemas de conduta quando entregue por profissionais licenciados — ressaltando a importância de fidelidade e qualificação (Sibley et al., 2023).

7) Perspectiva de longo prazo e alternativas

No seguimento de 12 anos de um estudo não randomizado e com N pequeno, psicanálise sem medicação não foi inferior à combinação terapia comportamental + medicação para TDAH/TOD — dado exploratório que reforça monitoramento longitudinal e alinhamento a preferências familiares (Laezer et al., 2025). Em custo-efetividade, “empilhar” PMT + Coping Power agrega ganho clínico a custo moderado; a decisão deve considerar prioridades e recursos (Nystrand et al., 2020; Helander et al., 2023).

Protocolo clínico integrado (10 passos)

• Avaliação base: História do desenvolvimento; entrevistas com pais e escola; escalas (SNAP-IV, BRIEF/impairment, SDQ/CBCL, ARI para irritabilidade; CGI). Rastreie comorbidades (TDAH, ansiedade/depressão, TEA, traços CU) (Cuffe et al., 2020; Zhao et al., 2024; Fongaro et al., 2022; Donohue et al., 2021).

• Psicoeducação: Apresente o TOD como dificuldade em flexibilidade e tolerância à frustração; construa mapa funcional ABC com a família (Kaur et al., 2022; Murrihy et al., 2023).

• Treinamento de Pais (1ª linha): PMT ou CPS, escolhido conforme hostilidade familiar, atribuições parentais e estrutura familiar; sessões semanais (10–16) com prática domiciliar (Murrihy et al., 2023; Dedousis-Wallace et al., 2025; Booker et al., 2020).

• Módulo de irritabilidade: I-SNAP (6 semanas) ou NVR/PMT on-line com metas de tolerância à frustração e solução colaborativa (Derella et al., 2020; Fongaro et al., 2022).

• Escola. Plano comportamental com técnicas ABC, reforço diário e comunicação escola–família; treinamento breve de professores (Staff et al., 2022; Rungan et al., 2023).

• Funções executivas/atividade física: Bloco de 4–8 semanas com jogos cognitivos + exercício (modelo BrainFit), higiene do sono e organização (Zhao et al., 2024).

• Componentes opcionais: Mindfulness para atenção/controle inibitório; neurofeedback TBR apenas quando sem ansiedade e com ODD presente, visando metas de longo prazo (Muratori et al., 2020; Roley-Roberts et al., 2023).

• Suporte digital: Autoajuda guiada + contatos breves (telefone/mensagens) para adesão e resolução de barreiras (Döpfner et al., 2025; Johansson et al., 2023).

• Seguimento e intensificação: Reavalie a cada 6–8 semanas; se persistirem prejuízos, considerar PMT + Coping Power e/ou ampliar suporte escolar (Helander et al., 2023; Nystrand et al., 2020).

• Métricas de desfecho: Redução ≥30–50% em ODD/TDAH no SNAP-IV; melhora em impairment e BRIEF; CGI-I “muito melhorado”; convergência de relatórios de pais e escola (Zhao et al., 2024; Murrihy et al., 2023; Döpfner et al., 2025; Johnson et al., 2023).

Considerações de implementação

• Fidelidade importa: Capacitação e supervisão aumentam o impacto (especialmente com adolescentes) (Sibley et al., 2023).

• Acesso e equidade: Teleformatos e autoajuda guiada reduzem barreiras, inclusive em LMICs; priorize famílias com monoparentalidade, alta severidade e comorbidades (Pipe et al., 2022; Groenman et al., 2021; Engelbrektsson et al., 2023; Döpfner et al., 2025).

• Contexto escolar: Parcerias com escolas e clínicas no campus aumentam adesão inicial e detectam necessidades médicas/sociais não percebidas (Rungan et al., 2023).

• Preferências familiares: Escolha entre PMT/CPS, presencial/tele, e adicione módulos (mindfulness, treino cognitivo) combinando evidência e valores (Murrihy et al., 2023; Dedousis-Wallace et al., 2025; Muratori et al., 2020; Zhao et al., 2024).

Logo, a neurorreabilitação do TOD deve ser multimodal, centrada na família e na escola, personalizada por moderadores clínicos e potencializada por formatos digitais com suporte leve. O eixo é o treinamento de pais, complementado por manejo escolar, regulação emocional/irritabilidade e treino executivo/atividade física — uma arquitetura que maximiza generalização, adesão e sustentabilidade dos ganhos funcionais (Kaur et al., 2022; Murrihy et al., 2023; Fongaro et al., 2022; Helander et al., 2023; Staff et al., 2022; Döpfner et al., 2025).

Referências

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Por que alguns pacientes melhoram com estimulação magnética transcraniana (TMS) e outros não? A resposta curta: porque depressão não é uma doença única — é um conjunto de circuitos do cérebro que podem estar desregulados de formas diferentes em cada pessoa. Nos últimos meses de 2025, estudos de neuroimagem, EEG e aprendizado de máquina trouxeram pistas mais claras sobre preditores de resposta e sobre como personalizar o tratamento, sem perder de vista o que funciona no mundo real.

O circuito que volta sempre: DLPFC, redes frontoparietais e o “nó” subgenual

Um grande meta-estudo de neuroimagem apontou convergência em nível de rede, destacando o papel da rede frontoparietal e, dentro dela, do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) — o alvo clássico da TMS para depressão (1). Essa rede se comunica com a córtex cingulado subgenual (sgACC), um “nó” frequentemente hiperativo na depressão. Trabalhos recentes mostram que escolher alvos com forte conectividade funcional de repouso (rsFC) com a sgACC muda de forma mensurável as respostas evocadas nesse mesmo nó, inclusive em pacientes deprimidos (3), e que mapas de conectividade sgACC-DLPFC baseados em big data podem refinar o ponto de estimulação em cada indivíduo (11, 37). Em resumo: não é apenas onde está a bobina, mas que circuito ela alcança (1, 3, 11, 37).

Personalizar ajuda? Sim… mas nem sempre adiciona benefício além do “fixo”

“Personalizar” parece intuitivamente melhor — usar MRI/EEG para guiar o alvo ou o timing. Mas uma meta-análise de ensaios com comparação ativa não encontrou vantagem clara de protocolos personalizados versus protocolos fixos (como Beam F3) em eficácia antidepressiva média (2). E, do outro lado, um estudo de vida real sugeriu que aperfeiçoar heurísticas de alvo no couro cabeludo (6 cm vs. F3 vs. F3 ajustado) não alterou desfechos clínicos (42). A mensagem prática: personalização pode ser útil, mas não substitui a execução consistente de protocolos validados e o acompanhamento clínico cuidadoso (2, 42).

EEG: do “alfa” ao microstate — sinais que começam a ganhar tração

No EEG basal, dois marcadores se destacaram:

• Assimetria alfa frontal (FAA): menor FAA (com predominância alfa à esquerda) previu melhor resposta à TBS-rTMS em transtorno depressivo resistente (16).

• Picos de microstates: em pacientes com anedonia, mudanças específicas (p.ex., aumento da ocorrência do microstate C) andaram junto com melhora clínica após rTMS direcionado por circuito DLPFC-núcleo accumbens (10).

Há mais: potenciais evocados por TMS (TEPs) se relacionaram a domínios cognitivos em MDD (por exemplo, N100 e P30 com atenção/linguagem), reforçando a ideia de que marcadores neurofisiológicos podem indexar sintomas-alvo e orientar ajustes finos (17). E em protocolos de iTBS, um estudo com fNIRS sugeriu que idade, sexo e traços afetivos modulam a resposta hemodinâmica imediata no DLPFC — pistas para calibrar intensidade e dosagem (13). Já a excitabilidade motora como preditor clínico direto mostrou resultados mais discretos em populações psiquiátricas (8).

fMRI: o que o padrão de repouso prevê

Uma meta-análise de conectividade funcional pré-tratamento (fMRI) indica que conexões no Default Mode Network (DMN) e na Frontoparietal Network (FPN) antecipam quem responde tanto a neuromodulação quanto a psicoterapia — e que restaurar a DMN é um denominador comum dos tratamentos eficazes (32). Ensaios translacionais reforçam que alvos conectados (ou anticorrelacionados) à sgACC são particularmente promissores (1, 3, 11, 39).

Algoritmos clínicos: dados do prontuário e perfis metabólicos contam

Modelos de machine learning alimentados por prontuários (EMR) alcançaram AUCs ~0,69–0,75 para prever resposta/remissão, com ansiedade comórbida, obesidade, benzodiazepínicos/antipsicóticos em uso e cronicidade reduzindo a chance de resposta; TBS e maior número de sessões associaram-se a melhores desfechos (9). Em outros coortes, marcadores metabólicos (IMC, LDL/HDL, HOMA-IR, BDNF, hsCRP) melhoraram a predição em semanas 4–12 (34). Estudos multicêntricos apontam ainda fatores psicossociais simples — estar empregado e casado — como ligados a melhores taxas de resposta/remissão; uso atual de álcool e maior duração do episódio jogam contra (33, 35).

Parênteses importantes: idosos, adolescentes e protocolos acelerados

• Idosos respondem tão bem quanto adultos mais jovens em cenários clínicos naturais, inclusive em remissão precoce; não há motivo para subtratar pela idade (19, 24).

• Em adolescentes, queda precoce da irritabilidade ao longo do curso de TMS se associou a melhor desfecho global — um alvo de acompanhamento útil (21).

• Protocolos acelerados/TBS ganham espaço; embora a duração da remissão varie, há subgrupos sustentados e tempo-eficiência que interessa ao paciente (35).

E a intensidade/“dose” do iTBS?

No nível mecanístico, iTBS pode modular a “entropia” cerebral (BEN) de modo dependente da intensidade — sub-limiar (90% rMT) versus supra-limiar (120% rMT) tiveram efeitos opostos, com sinais de maior efetividade para sub-limiar em marcadores exploratórios (5). Isso conversa com achados hemodinâmicos e EEG, sugerindo que dosagem ótima pode não ser simplesmente “mais forte é melhor” (5, 13, 16).

O que isso significa para você (ou para o seu serviço)

• Faça o básico muito bem. Protocolos validados (p.ex., 10 Hz DLPFC esquerdo; iTBS) aplicados com boa aderência e número suficiente de sessões seguem como padrão de ouro (2, 42).

• Escolha de alvo com base em circuito, quando disponível, provavelmente ajuda — especialmente se você já tem fMRI de repouso; mirar regiões anti-correlacionadas/fortemente conectadas à sgACC é uma estratégia coerente com as evidências (1, 3, 11, 37, 39).

• Use marcadores simples para estratificar risco/expectativa: ansiedade comórbida, obesidade, uso de benzodiazepínicos/antipsicóticos, álcool atual e longa cronicidade reduzem a probabilidade de resposta; emprego/apoio social ajudam (9, 33, 34, 35).

• Considere EEG quando possível. FAA basal e microstates podem orientar ajustes ou monitoramento em casos de anedonia e TBS (10, 16).

• Em idosos e adolescentes, TMS é opção eficaz e segura; acompanhe irritabilidade como sinal de trajetória em jovens (19, 21, 24).

• Se personalizar, personalize de verdade: se puder usar fMRI/rsFC para alvos de rede, faz mais sentido do que apenas trocar de heurística no couro cabeludo (11, 37, 42).

Logo, o conjunto de estudos publicados em 2025 sobre a TMS e depressão aponta que o melhor “previsor” de resposta à TMS é o quão bem o alvo estimulado se insere (funcionalmente) no circuito DLPFC–sgACC dentro de redes frontoparietais/DMN, e que personalização só agrega quando é de fato guiada por conectividade de rede—não apenas por heurísticas de couro cabeludo—enquanto marcadores simples de EEG e fatores clínico-metabólicos ajudam a estratificar a probabilidade de resposta.

Em 5 pontos rápidos sobre os estudos:

1. Circuito manda mais que coordenada: evidência convergente coloca DLPFC esquerdo, rede frontoparietal e o “nó” subgenual (sgACC) no centro dos efeitos terapêuticos; alvos com rsFC adequada ao sgACC modulam melhor esse nó e tendem a responder melhor (1, 3, 11, 32, 37, 39).

2. Personalização: com parcimônia: meta-análise não achou superioridade média de protocolos “personalizados” versus fixos; refinar heurísticas (6 cm, F3, F3 ajustado) não mudou desfechos. Personalizar vale quando usa conectividade/circuito, não só “mudar o ponto” (2, 42, 11, 37).

3. EEG/fisiologia têm sinal útil: FAA basal, microstates (especialmente em anedonia) e TEPs se associam a resposta ou domínios cognitivos, e medidas hemodinâmicas durante iTBS mostram moduladores individuais (idade, sexo, afeto), sugerindo calibração de dose (10, 13, 16, 17).

4. Clínica pesa (e é mensurável): modelos com dados de prontuário e perfil metabólico/inflamatório predizem moderadamente resposta/remissão; ansiedade comórbida, obesidade, benzos/antipsicóticos, cronicidade jogam contra; mais sessões e TBS ajudam (9, 34). Fatores psicossociais simples (emprego, casamento) também contam, enquanto álcool atual e episódio prolongado reduzem chance de remissão (33, 35).

5. Populações especiais: idosos respondem tão bem quanto mais jovens; em adolescentes, queda precoce da irritabilidade sinaliza bom desfecho (19, 24, 21).

Resumo prático: priorize execução consistente (dose/número de sessões) e, quando possível, alvo guiado por conectividade com a sgACC/FPN; use EEG simples e dados clínico-metabólicos para ajustar expectativas e personalizar sem complexidade excessiva. Replicações multicêntricas ainda são necessárias para padronizar esses preditores na rotina.

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Nas salas de fisioterapia e nos consultórios de fono e neuropsicologia, uma mesma cena se repete: quando colocamos o corpo para agir — caminhar com ritmo, alcançar, falar acompanhando gestos — a cognição acorda. Isso não é coincidência. Uma síntese abrangente publicada em Frontiers in Public Health argumenta que funções motoras e cognitivas são duas faces da mesma rede — nasceram juntas na nossa evolução bípede, compartilham circuitos e podem ser treinadas em sincronia (Leisman, Moustafa & Shafir, 2016).

A boa notícia para saúde e educação: se são redes que se conversam, reabilitar uma ajuda a reabilitar a outra. Em outras palavras, programas que integram movimento e tarefas cognitivas tendem a produzir ganhos mais amplos do que intervenções “em silos”.

⛹️‍♂️O que a ciência diz

1) Motores e cognição dividem infraestrutura.
Áreas como córtex pré-motor, SMA, gânglios da base, cerebelo e lobos frontais coordenam tanto sequências de movimentos quanto planejamento, atenção e tomada de decisão. Em tarefas guiadas por pistas internas (planejar) e externas (responder), esses centros se coativam e trocam informação — não é linha de montagem, é rede.

2) Imaginar movimento já é treino.
Imagens motoras e observação de ações ativam partes das mesmas redes que a execução real. Em pacientes com restrições, treinar a “imágetica do movimento” (imaginar, observar, ensaiar mentalmente) prepara o cérebro para executar depois e acelera a recuperação.

3) Ritmo e marcha organizam o cérebro.
A marcha humana é um “software” rítmico sofisticado. Treinos que usam ritmo, cadência e sincronização (metrônomo, música, passos marcados) estabilizam atenção, previsão e controle inibitório — pilares do funcionamento executivo.

4) Eficiência é o objetivo, não esforço bruto.
Com prática, o cérebro usa menos áreas para a mesma tarefa — fica mais eficiente. É isso que vemos quando uma habilidade automatiza (descer escadas sem pensar no próximo degrau) e quando a reabilitação dá certo: menos gasto, mais desempenho.

5) Exercício muda o cérebro.
Sessões únicas e curtas de atividade aeróbica já elevam marcadores de atenção, memória e plasticidade; programas regulares espessam tratos de substância branca, preservam volume de substância cinzenta e aumentam conectividade funcional. Movimento não apenas “acompanha” a cognição: ele a potencia e faz parte dela.

⛹️‍♂️Princípios basais para orientar a neurorreabilitação sem protocolo passo a passo, mas com bússola científica:

·       Integração antes de isolamento.
Combine metas motoras e cognitivas na mesma tarefa (andar + contagem alternada; alcance + decisão rápida; fala + gesto). O que integra reforça redes distribuídas.

·       Do implícito ao explícito.
Comece com acoplamento sensório-motor (ritmo, pistas visuais, gestos), depois retire pistas gradualmente para promover autonomia e eficiência.

·       Modulação mental conta.
Inclua imagética motora e observação de ação quando a execução está limitada ou entre blocos físicos; elas pré-ativam os mesmos circuitos e encurtam o caminho da aprendizagem.

·       Ritmo é ferramenta terapêutica.
Use marcadores temporais (música, metrônomo, sílabas ritmadas) para estabilizar timing, atenção sustentada e antecipação — especialmente em tarefas de marcha, fala e coordenação fina.

·       Variabilidade com propósito.
Repita para consolidar, varie para generalizar (contextos, velocidades, superfícies, estímulos). A rede aprende padrões e flexibilidade.

·       Feedback que guia, não que prende.
Forneça pistas claras (auditivas, visuais, táteis) e retire-as aos poucos. O objetivo é transferir o controle para o sistema do paciente.

·       Dose e janela.
Sessões curtas e frequentes, com pausas suficientes para consolidação (sono importa), tendem a render mais do que maratonas esporádicas.

·       Medição funcional.
Avalie desempenho real (andar enquanto fala, lembrar enquanto manipula, responder enquanto se desloca). Se a eficiência aumenta (menos custo, mais acerto), a rede está se reorganizando.

⛹️‍♂️Por que isso conversa com escola e clínica

• Em crianças, marcos motores mais precoces predizem melhor desempenho executivo e acadêmico anos depois — um lembrete de que recreio ativo, aulas com movimento e educação física de qualidade são políticas cognitivas.

• Em idosos e em condições neurológicas, circuitos motores podem “puxar” a cognição: caminhar com cadência, exercícios coordenativos e atividades de dupla tarefa protegem atenção e fluência, e podem atrasar declínios funcionais.

⛹️‍♂️O fio condutor: neuroplasticidade comportamental

Aprender — na reabilitação, na escola, na vida adulta — é neuroplasticidade expressa em comportamento. Quando um paciente sincroniza o passo a um compasso e acerta mais itens de memória logo depois, estamos vendo a rede reorganizar caminhos. Quando uma criança lê melhor após uma sequência de jogos motores rítmicos, o cérebro integrou percepção, sincronia temporal e linguagem.

O recado central do corpo da evidência é simples e fundamental: mexa para pensar melhor; pense para mexer melhor.
Projetos clínicos e educacionais que tratam movimento como parceiro da cognição colhem ganhos duplos — e mais duradouros.

⛹️‍♂️Referência-âncora

Leisman G., Moustafa A.A., Shafir T. (2016). Thinking, Walking, Talking: The Integrative Motor and Cognitive Brain Function. Frontiers in Public Health, 4:94. doi:10.3389/fpubh.2016.00094.

O sol de Almería cozinha tudo: rochas, peles, ressentimentos. Em Hot Milk, Sofia empurra a cadeira de rodas da mãe como quem empurra uma hipótese teimosa — e toma notas mentais como a antropóloga que (quase) é. No filme, Rebecca Lenkiewicz injeta, com delicadeza, Margaret Mead no enquadramento: Sofia a lê, a cita, e o próprio filme costura imagens etnográficas (o transe balinês filmado por Mead e Gregory Bateson em 1937) como quem lembra que, às vezes, precisamos observar o ritual de longe para entender a dor de perto.

Não é capricho erudito. Mead vira bússola ética: o olhar de campo, a suspensão do juízo, a pergunta pelo contexto. Na Espanha “primitiva” — adjetivo que o roteiro deixa escapar, irônico — mãe e filha performam papéis antigos sob luz nova: a doente que paralisa e a cuidadora que ferve. O filme estreou em competição na Berlinale em 14 de fevereiro de 2025 e chegou aos cinemas no meio do ano; Lenkiewicz, agora diretora, troca o tratado pela fábula quente da dependência.

Se Sofia lê Mead, também lê, sem saber, Bowlby. No começo, o vínculo parece aquele apego ansioso-ambivalente (resistente): a figura de apego ora acena, ora some; a criança então maximiza sinais — clama, vigia, agarra — e quando a mãe se aproxima, tanto busca quanto resiste ao contato. No experimento da Situação Estranha, esse padrão (o Padrão C de Ainsworth) aparece como uma coreografia de “vem, mas não vem”. Em Almería, essa dança se repete: Sofia cerca a mãe, a protege, e, num mesmo gesto, a culpa.

Bowlby lembraria que um apego seguro nasce quando a figura é acessível e disponível, permitindo à criança internalizar uma base segura da qual parte e para a qual retorna. O cinema nos dá uma versão adulta dessa passagem: conforme Sofia encontra uma linguagem própria — a amante, o mar, o corpo que volta a ser seu —, a “parceria dirigida para a meta” deixa de ser o controle da mãe e vira o controle de si. É discreto, nada edificante, mas há movimento: da simbiose quente para um desapego funcional que, paradoxalmente, permite cuidado melhor.

A dor de Rose deixa de ser mistério clínico para tornar-se sintoma com endereço afetivo: médico, ela própria, a fisioterapeuta e o ex-marido apontam o mesmo mapa — nenhum exame fixa a causa, tudo conduz a uma origem emocional. A literatura clínica conversa com essa cena: ansiedade de apego costuma colar-se à dor persistente, e a catastrofização — esse pensamento que amplia o sofrimento — ajuda a explicar sua intensidade. Não é destino biográfico, é lente de aumento. Em quem vive a relação de apego pela via da prevenção/evitação, a autogestão da dor costuma falhar. O filme não precisa didatismo nem laudos: basta a imagem da perna que emperra quando a história trava — e, no final, o gesto discreto do enredo inclina o sentido para o psicológico.

Também importa o que liga e o que culpa. Em perdas e lutos (inclusive os perinatais), a autoculpa piora o ajuste psicológico, enquanto a conexão social — sensação de pertencimento real — medeia o impacto dos estilos de apego e ajuda a reconfigurar o sofrimento. Hot Milk sussurra isso nas entrelinhas: quando Sofia encontra uma trama de vínculos fora do eixo mãe-filha, a dor reorganiza-se; quando o círculo fecha sobre as duas, a culpa toma o volante.

Há ainda a antropologia no próprio gesto de filmar. Lenkiewicz já comentou o interesse de Sofia por Mead, e como essa referência se infiltra nas escolhas visuais: a etnografia como espelho, o Mediterrâneo como laboratório afetivo, o risco de exótico e a chance de empatia. Críticos notaram a presença de Mead como “atalho” simbólico; a mim parece o contrário: um lembrete de método. Para ver Rose, Sofia precisa primeiro descrição densa de si mesma.

Ao fim, não há milagre médico — há uma redistribuição da atenção. Sofia afrouxa a vigilância, Rose perde um pouco do poder que a dor lhe dava, e o vínculo troca de temperatura. Seguro, aqui, não quer dizer hígido ou harmônico; quer dizer suficientemente confiável para sustentar diferenças. Mead abriria o caderno: “o que mudou?”. Bowlby responderia: “a base”. E o cinema, generoso, deixa que a gente sinta antes de entender.

Se Mead nos ensina a suspender o juízo e observar os rituais do cotidiano — quem cuida, quem é cuidado, quem fala por quem —, Bowlby oferece a gramática invisível desses gestos: base segura, proximidade, separação, reparo. Hot Milk costura as duas coisas. Pelo olhar etnográfico, Sofia passa a tratar a própria vida como campo: descreve, compara, desloca-se — num movimento que a mãe chama, com ironia, de estudante de antropologia “permanente”. E, pela teoria do apego, a relação mãe-filha deixa de ser apenas calor e culpa para virar mapa de segurança: começa ansiosa-resistente, colada e vigilante, e termina com uma distância possível, na qual cada uma pode existir sem que a outra desabe. A dor de Rose — reiterada como emocional pelo médico, pela fisioterapeuta, pelo ex-marido e por ela mesma — em que ela fala sobretudo pelo corpo, não pelas palavras, é menos um enigma fisiológico, e mais relato de vínculo. Quando o laço se reorganiza, o corpo encontra outra linguagem. O filme deixa a porta entreaberta: não entrega cura, oferece possibilidade — um ensaio de base segura em construção.

No último movimento, o filme sugere que curar não é desfazer o apego, mas reconfigurá-lo. Mead dá o método (observar para compreender), Bowlby dá a estrutura (confiar para se separar), e o cinema dá a experiência: o mar, o sol e a cadeira de rodas viram cenário de um pequeno deslocamento sísmico. Ao trocar a vigilância por presença e a fusão por contorno, Sofia deixa de empurrar a mãe como hipótese teimosa e passa a caminhar ao lado dela como quem reaprendeu o caminho de ida e volta — a essência de uma base segura.

Notas de contexto teórico usadas nesta crônica
– Padrões de apego (Ainsworth/Bowlby), com ênfase no Padrão C – ansioso/ambivalente (resistente).
– Base segura e disponibilidade da figura de apego na formação de modelos internos.
– Apego e dor persistente; catastrofização; autogestão em mulheres pós-tratamento oncológico.
– Autoculpa e conexão social como alavancas de ajuste psicológico em perdas.

Por que identificar cedo, ajustar o ambiente e treinar habilidades pode aliviar sintomas e preservar autonomia.

Na sala de estar, Dona Lúcia começa a narrar a presença de “gente” no corredor. Em alguns dias, caminha arrastando os pés; em outros, parece atenta e conversa com todos. O sono é inquieto — à noite, mexe-se como se estivesse “dentro de um sonho”. O clínico chamou isso de “comprometimento cognitivo leve”. Meses depois veio o nome que liga as peças: demência com corpos de Lewy.

A demência com corpos de Lewy é uma doença neurodegenerativa marcada por flutuações de atenção, alucinações visuais bem formadas e sinais motores parecidos com o Parkinson (rigidez, marcha curta), além de grande sensibilidade a antipsicóticos. Quase sempre, há pistas anos antes do esquecimento: distúrbio comportamental do sono REM (a pessoa “atua” os sonhos) e redução do olfato despontam muito tempo antes dos problemas de memória. Em fases iniciais, chamam atenção as oscilações de foco e alerta, episódios de confusão sem causa aparente e alterações da escrita e do andar.

🖍O que o cérebro está dizendo

Por baixo do capô, a doença reorganiza redes que sustentam visão, atenção e movimento. Sistemas que usam acetilcolina — um mensageiro químico essencial para foco e vigilância — ficam especialmente comprometidos. É por isso que a atenção “vai e vem”, e por que estímulos visuais ambíguos podem virar pareidolias (ver rostos ou figuras onde não existem) e alucinações. As conexões entre tronco cerebral, tálamo e áreas occipitais ficam frágeis; outras ligações aumentam como tentativa de compensar. Essa combinação ajuda a explicar por que ajustes ambientais simples reduzem o sofrimento.

🖍Diagnóstico precoce: o valor de rastrear “sinais vermelhos” no comprometimento cognitivo leve

Quando alguém recebe o rótulo de “comprometimento cognitivo leve”, vale procurar ativamente por sinais que apontem para demência com corpos de Lewy:

• Sono REM agitado (relatos de chutes, socos, falar dormindo, pular da cama).

• Olfato reduzido há anos.

• Atenção e clareza mental que flutuam ao longo do dia.

• Alucinações visuais vívidas (pessoas, animais) ou ilusões (pareidolias).

• Sinais motores discretos: rigidez, passo curto, dificuldade para iniciar ou parar.

• Quedas, desmaios e disfunção autonômica (pressão oscilante, constipação).

Esses elementos, em conjunto, mudam a rota do cuidado: ajudam a evitar medicações que pioram (antipsicóticos comuns) e a priorizar reabilitação e suporte ambiental desde cedo.

🖍Neurorreabilitação: quando o ambiente e o treino viram tratamento

Não há cura hoje, e os remédios disponíveis têm limites e riscos. A boa notícia é que intervenções não farmacológicas, iniciadas cedo, podem retardar perdas, diminuir alucinações e reduzir estresse de pacientes e cuidadores. Pense em três pilares.

1) Modulação do ambiente

O objetivo é diminuir ruídos visuais e aumentar a previsibilidade:

• Luz e contraste: boa iluminação difusa (evitar sombras fortes e brilho direto); aumentar contraste em degraus e portas; retirar espelhos muito grandes – para evitar virarem gatilho do “sintoma do espelho” (não reconhecer a própria imagem).

• Pistas visuais claras: calendários grandes, relógio analógico, placas simples com palavras e ícones; caminhos livres em casa.

• Rotina estável: horários consistentes para refeições, banho, sono. Transições suaves evitam desorientação.

Pequenas mudanças assim diminuem alucinações, quedas e confusão — e não exigem tecnologia sofisticada.

2) Treino cognitivo funcional (com metas)

Neurorreabilitação cognitiva, quando traduzida para o cotidiano, funciona melhor:

• Atenção e ritmo: tarefas curtas com pausas programadas; uso de música ou contagem para marcar passos e movimentos.

• Memória voltada à ação: cadernos de rotina, listas visuais, agendas e alarmes para tarefas-chave (medicação, compromissos).

• Linguagem e conversa: apoiar a evocação de palavras com pistas (categoria, primeira sílaba); reduzir ruído de fundo; falar olhando nos olhos, frases curtas.

A ideia não é “fazer teste”, e sim ensinar estratégias compensatórias que mantêm autonomia.

3) Corpo em movimento, com segurança

O padrão motor da doença pede fisioterapia focada em marcha, equilíbrio e início de movimento:

• Passos maiores guiados por marcações no chão, pistas auditivas (metrônomo, palmas) e exercícios de mudança de direção.

• Prevenção de quedas: ajustar calçados, retirar tapetes, implantar barras de apoio.

• Atividade física prazerosa e monitorada (dança, caminhada assistida) para humor e condicionamento.

Mesmo quando a força parece “boa”, a dificuldade é organizar o movimento. Pistas externas ajudam o cérebro a planejar.

🖍Comportamento e emoções: reduzir sofrimento é parte do tratamento

Alucinações e delírios sobrecarregam famílias e são motivo frequente de internação. Antes de pensar em medicamentos, vale:

• Investigar gatilhos (iluminação ruim ao entardecer, ambientes lotados, febre, dor, constipação, remédios novos).

• Responder ao sentimento, não ao conteúdo: acolher o medo, redirecionar para atividade conhecida, ajustar luz e contexto.

• Terapias de apoio: música ao vivo, reminiscência (álbuns, objetos significativos) e atividades estruturadas ao estilo Montessori reduzem apatia, ansiedade e agitação em muitos estudos.

Quando remédios forem necessários, devem ser decisão médica especializada — pessoas com demência com corpos de Lewy podem piorar com antipsicóticos comuns.

🖍Cuidadores também precisam de neurorreabilitação

Cuidar de alguém com alucinações e flutuações é exaustivo. Psicoeducação (o que esperar da doença), treino de manejo e grupos de apoio diminuem o uso de antipsicóticos, melhoram humor e evitam internações desnecessárias. Planejar cedo adaptações da casa, rotinas e rede de suporte reduz custos e sofrimento no médio prazo.

🖍O que observar ao longo do caminho

• Sono REM agitado e queda do olfato antecedem em anos — falar disso nas consultas muda desfechos.

• Flutuações de atenção não são “manha”: são parte da doença. Organize tarefas nos horários de melhor alerta.

• Visão enganosa: sombras, padrões e espelhos podem alimentar ilusões e alucinações — simplifique o campo visual.

• Quedas não são detalhe: previna como prioridade desde o início.

• Sensibilidade a remédios: sempre informe que há diagnóstico de demência com corpos de Lewy ao procurar atendimento.

🖍O que ainda falta

Precisamos de ensaios melhores que mostrem como as intervenções ambientais e de treino modulam as redes cerebrais afetadas pela doença, e de programas de neurorreabilitação que combinem, na medida certa, atenção, visão e marcha. Enquanto isso, a ação precoce e prática já oferece ganhos mensuráveis: menos alucinações, menos quedas, menos crises — e mais tempo de vida vivida com dignidade.

Mensagem final: na demência com corpos de Lewy, reabilitar é redesenhar o dia a dia. Luz certa, pista clara, passo guiado e conversa simples não curam — mas mudam a experiência de adoecer. Para muitas famílias, essa diferença é tudo.

Marina tinha 34 anos quando recebeu o diagnóstico que costurou décadas de cansaço social, “máscaras” cuidadosamente treinadas e crises silenciosas depois de reuniões. Na primeira semana, sentiu paz. Na segunda, veio a frase que ela ouviria mais de uma vez: “mas você não parece autista.” A paz virou interrogação: “Será que estou exagerando? Sou ‘autista o suficiente’?”

Esse vaivém tem nome: muitas mulheres autistas descrevem um sentimento de impostora após o diagnóstico — como se não “merecessem” pertencer à comunidade porque não se encaixam no estereótipo (masculinizado) de autismo que ainda domina o imaginário popular.

🔴O que a ciência aponta

Quando uma mulher recebe, já adulta, o diagnóstico de autismo, o primeiro impacto costuma ser duplo. De um lado, alívio: há finalmente uma explicação coerente para anos de fadiga social, hipersensibilidades e esforço para “dar conta”. De outro, um eco desconfortável que vem de fora e de dentro: “Mas você não parece autista.” É nesse atrito que muitas relatam sentir-se uma impostora — como se não fossem “autistas o bastante”. O termo é forte, mas aparece repetidas vezes nos relatos analisados por pesquisadores.

🔴O que os relatos mostram

Um estudo qualitativo com mulheres que relatam sobre o próprio processo de identificação descreve um padrão claro: o diagnóstico traz senso de pertencimento, porém esbarra em estereótipos do que “ser autista” supostamente é — quase sempre uma imagem masculina e infantilizada. Para se encaixar nas expectativas sociais, muitas contam que passam anos praticando camuflagem: observam, copiam, ensaiam respostas, forçam contato visual, sorriem quando não querem, abafam sobrecargas sensoriais. Esse desempenho contínuo cobra caro em exaustão e, quando o entorno dúvida do diagnóstico, corrói a legitimidade que elas acabaram de conquistar.

Pesquisadores descrevem essa sequência como um encadeamento que se retroalimenta:
estereótipos → camuflagem → descrédito externo → dúvida interna.
A cada volta, pioram o bem-estar e a saúde mental.

🔴Por que acontece mais com elas

Há um pano de fundo estrutural. Observações em escolas mostraram que meninas autistas tendem a permanecer perto dos pares e a circular entre atividades, aparentando engajamento. O comportamento “social o suficiente” máscara dificuldades e reduz a chance de que alguém identifique necessidades reais — algo menos frequente entre meninos, que costumam chamar mais atenção para sinais considerados “típicos”. O resultado é reconhecimento tardio e, depois, descrédito quando o diagnóstico finalmente chega: “se ninguém percebeu antes, será que é real?”.

Relatos de mulheres diagnosticadas na meia-idade indicam décadas de camuflagem, tentativas de “explicar” traços dispersos (ansiedade, fadiga, aversões sensoriais) e um grande alívio ao nomear a experiência. Esse alívio, porém, se fragiliza sempre que profissionais, familiares ou colegas recorrem ao clichê do “não parece”.

🔴O que a pesquisa mediu

Além dos relatos, há dados mostrando que instrumentos de triagem que levam em conta traços comuns nas mulheres — como padrões de camuflagem e sensibilidades específicas — identificam melhor o autismo nelas do que questionários tradicionais. Em amostras clínicas, modelos que somam perguntas sobre camuflagem, perfis sensoriais e estilo de processamento mostram maior acerto do que abordagens que ignoram essas dimensões. Em linguagem simples: quando a avaliação olha para o que costuma ser invisível nas mulheres, menos gente fica de fora.

🔴O que isso significa — para elas e para nós clínicos

A “síndrome da impostora” descrita por mulheres autistas não é vaidade nem “drama”. É um produto social previsível quando o diagnóstico colide com estereótipos e quando a vida inteira foi vivida em modo de performance. Tratar essa experiência como legítima — e como parte do quadro pós-diagnóstico — ajuda a reduzir culpa e a reorganizar expectativas.

Para o público em geral, a lição é direta: autismo não tem uma cara só. Ele pode conviver com boas notas, vida profissional ativa, maternidade, humor afiado e habilidade para “passar” despercebida — às custas de muito esforço. Dizer “você não parece” não é elogio; é negar uma realidade que a pessoa passou anos tentando entender.

Para quem pesquisa, ensina ou atende, a mensagem é igualmente simples: ouvir, nomear e considerar a camuflagem melhora a compreensão do caso. Quando o instrumento e o olhar clínico incluem aquilo que as mulheres relatam, o ciclo descrédito–impostora perde força.

No fim, o ponto central da ciência sobre o tema é este: o sentimento de impostora em mulheres autistas nasce menos delas e mais do espelho social em que se veem. Atualizar esse espelho — isto é, ampliar nossas imagens do que é autismo — é parte do cuidado. E do respeito.

🔴Psicoeducação: o antídoto que falta

“Psicoeducação” é um nome técnico para algo simples: informação clara, prática e acolhedora — para a própria mulher e para quem convive com ela. Feita cedo, ela quebra o ciclo impostora–descrédito.

🔴Para mulheres autistas (pós-diagnóstico)

• Nomeie o processo. Saber que camuflar é uma estratégia aprendida (e cansativa) muda a lente da culpa para o cuidado.

• Mapeie seu perfil. Sensibilidades sensoriais, ritmo social, modos preferidos de comunicar — conhecer seus padrões dá linguagem para pedir o que você precisa.

• Permissão para “tirar a máscara”. Comece por contextos seguros (amigas, grupos de apoio, terapia). Reduzir camuflagem com intenção protege saúde mental.

• Guia de frases prontas. Diante do “não parece”, experimente: “Autismos são diversos. O meu foi identificado pelo meu histórico e perfil — isso explica minha história.” Curto, firme, sem se justificar demais.

• Cuidado com comparação. Não existe “medalha de autismo”. Comparar sinais entre pessoas diferentes costuma alimentar a impostora.

🔴Para famílias, professores e colegas

• Troque o teste do olho pela escuta. Sinais podem ser discretos em público; a história conta mais do que a aparência.

• Valide, não negocie o diagnóstico. Frases como “isso explica muita coisa” acolhem. Questionar identidade reabre feridas.

• Ajustes simples, grande efeito. Comunicação escrita como opção, previsibilidade de agenda, pausas sensoriais, iluminação confortável, liberdade para usar óculos escuros ou fones.

• Linguagem importa. “Pessoa autista” (ou como ela prefere), nada de “leve/real”. Foco em necessidades e apoios.

🔴Para profissionais de saúde e educação

• Explique o “perfil feminino de autismo”. Traga exemplos de camuflagem, hiperfoco “socialmente aceito”, burnout.

• Planeje o pós-diagnóstico. Ofereça sessão específica sobre impostora, camuflagem e auto-advocacia; forneça materiais para a rede próxima.

• Monitore exaustão. Camuflagem custa caro: ansiedade, depressão, esgotamento. Ajuste rotinas e expectativas.

• Evite gatekeeping. Comentários sobre “gravidade” ou “não parecer” são gatilhos clássicos de impostora. Foque em funcionamento e suporte.

🔴Três cenas onde o apoio muda tudo

1. No trabalho. E-mails em vez de ligações, pauta enviada antes da reunião, possibilidade de câmera desligada, tarefas com entregáveis claros. Resultado: menos energia gasta com “performance social”, mais entrega real.

2. Na universidade. Sala com luz regulável, espaço silencioso para pausas, instruções escritas, prazos flexíveis quando há sobrecarga sensorial. Estudar deixa de ser teste de resistência.

3. Em casa. Combinados explícitos para visitas, ruído e rotina; divisão justa de tarefas; respeito a momentos de recuperação. A casa vira lugar de recarregar, não de mascarar.

🔴Sinais de que a “impostora” está em cena

• Você pensa “enganaram o sistema por mim” ao ler o laudo.

• Evita pedir ajustes com medo de “não merecer”.

• Sente que precisa “provar” seu autismo todos os dias.

• Vive em modo “apresentação perfeita” e desaba ao chegar em casa.

Se três ou mais desses tópicos soam familiares, vale conversar sobre isso em terapia (preferencialmente com alguém que conheça autismo em mulheres) e combinar passos de psicoeducação com a sua rede.

🔴Um roteiro de 4 semanas para começar

Semana 1 — Informação com afeto. Leia e anote: quais características suas o diagnóstico explica? Compartilhe com uma pessoa de confiança.
Semana 2 — Microajustes. Escolha dois: reduzir um encontro social “obrigatório”, negociar comunicação escrita, usar fones/óculos sem pedir desculpas.
Semana 3 — Linguagem. Escreva três respostas-curtas para situações gatilho (“não parece”, “todo mundo é um pouco”).
Semana 4 — Rede. Marque uma conversa de 30 minutos com família ou equipe de trabalho: explique camuflagem, combine um ajuste concreto e mensurável.

Essência: o diagnóstico não é um palco para “provar quem você é”. É um mapa para viver com mais verdade — e menos fadiga.

💠Leitura desses números à luz da “impostora”

A pesquisa da TecnoNeuro sugere dois pontos relevantes para o fenômeno da impostora:

1. Invisibilidade estrutural: mesmo havendo mediana ≈50% por estudo, o peso dos estudos muito grandes sem desagregação por sexo e dos desbalanceados puxa a percepção global para baixo e dilui a presença feminina. Invisibilidade em estatísticas “macro” ou em relatórios pouco desagregados é um terreno fértil para o ciclo “não pareço o estereótipo → talvez eu não seja ‘legítima’”.

2. Melhora recente, mas heterogênea: a tendência temporal positiva (ρ=.29) indica avanço, porém não uniforme — a cauda de estudos com <20% de mulheres permanece, o que mantém sinais mistos que podem reforçar dúvidas internas e externas sobre “pertencimento”.

🔴O que a pesquisa sistematizada da TecnoNeuro diz sobre mecanismo e contexto da impostora

💠Os nossos dados descrevem um encadeamento consistente:

• Camuflagem crônica (masking) para “parecer neurotípica” + estereótipos masculinizados do autismo → subdetecção e descrédito (“você não parece autista”).

• Descrédito externo somado a autoquestionamento após o diagnóstico → sentir-se impostora (“não sou autista o suficiente”), com exaustão e prejuízo de bem-estar.
  (Harmens et al., 2022; Leedham et al., 2019; Dean, Harwood, & Kasari, 2016).

💠Além disso, nossos dados trazem pistas operacionais:

• O GQ-ASC (perfil feminino) apresentou AUC = 0,89 com cutoff = 57, acerto ≈80% — útil para triagem sensível ao fenótipo feminino.

• Em mulheres com TCA restritivo, um modelo que inclui camuflagem (CAT-Q) + sensorial auditivo (GSQ) + AQ-10 + TAS-20 (EOT) superou o AQ-10 isolado — medir camuflagem melhora a identificação feminina (Adamson et al., 2022; Brown, 2020, na sua compilação).

🔴Integração: dados + mecanismo da impostora

• Nossos dados mostram heterogeneidade na inclusão/visibilidade feminina e lacunas de desagregação nos estudos grandes — contexto que sustenta mensagens ambíguas sobre pertencimento.

• A literatura descreve exatamente como mensagens ambíguas + camuflagem convertem-se em impostora (dúvida sobre legitimidade, “não sou ‘suficiente’”).

• Consequência prática: ao interpretar escores clínicos/psicométricos em mulheres autistas, padronize por sexo sempre que possível e documente (i) a completude do dado, (ii) o estrato (quartil de proporção feminina ou cluster de tamanho/composição), e (iii) o uso de triagens sensíveis à camuflagem (p. ex., CAT-Q, GQ-ASC). Isso reduz o risco de reforçar o ciclo impostora–descrédito.

🔴Referências

• Adamson, et al. (2022). European Eating Disorders Review, 30(5), 592–603. Modelo combinado (AQ-10 + GSQ auditivo + CAT-Q compensação + TAS-20 EOT) melhora triagem de TEA em mulheres com TCA.

• Brown, C. (2020). Psicometria do GQ-ASC: AUC = 0,89, cutoff = 57 (~80% de acerto).

• Dean, M., Harwood, R., & Kasari, C. (2016). The art of camouflage. Observações em recreio mostram camuflagem e subdetecção em meninas.

• Harmens, et al. (2022). The Quest for Acceptance: A Blog-Based Study of Autistic Women’s Experiences and Well-Being During Autism Identification and Diagnosis. Temas: camuflagem, exaustão, descrédito e sentimento de impostora.

• Leedham, A., Thompson, L., Smith, R., & Freeth, M. (2019). “I was exhausted trying to figure it out”. Entrevistas com mulheres diagnosticadas tardiamente; camuflagem e exaustão pré-diagnóstico.

🔴Este texto se inspira em pesquisas qualitativas com mulheres autistas que descrevem camuflagem, invalidação e o sentimento de impostora, e em estudos que destacam a importância de apoio pós-diagnóstico e de psicoeducação para a pessoa e para a rede. A mensagem prática é simples: informação clara, validação e pequenos ajustes de ambiente reduzem sofrimento e sustentam pertencimento.

Na prática, “aprender” não é uma ideia abstrata: é o seu cérebro reorganizando conexões e produzindo um jeito novo (e mais estável) de agir. Neuroplasticidade é esse reajuste físico; o que vemos do lado de fora é o comportamento mudando — dirigir só quando o semáforo fica verde, lembrar a rota da escola nova, resistir ao doce depois do almoço.

⌛O que, afinal, conta como aprendizagem?

Uma definição simples e útil diz que aprender é uma mudança relativamente duradoura no comportamento após uma experiência, treino ou observação. Se você antes atravessava a rua sem olhar e, depois de um susto, passa a parar automaticamente na calçada, aconteceu algo no cérebro (plasticidade) e algo no corpo (comportamento). As duas faces são inseparáveis.

⌛Como o cérebro “escolhe” os sinais que valem

Quase tudo ao nosso redor pode virar um estímulo: luz, som, cheiro, toque, palavras. Mas nem todo estímulo manda no nosso comportamento. O que adquire esse poder é o estímulo discriminativo — o “sinal que vale” naquele contexto.

• Exemplo clássico: o semáforo muda de vermelho para verde. Você não reage a “qualquer luz”; reage à verde para acelerar. É discriminação de estímulo.

• Outro exemplo cotidiano: José dorme até as 8h se o quarto está escuro. Um dia, esquecem a cortina aberta e o sol das 6h30 o acorda. Nesse contexto, a luz da manhã é o sinal que dispara o comportamento de acordar.

Em linguagem de laboratório, costuma-se chamar esse “sinal que vale” de Ed (estímulo discriminativo). O resto — o piso, as paredes, os ruídos do corredor — são EΔ (lê-se “delta”): estão presentes, mas não deveriam determinar a resposta. Aprender bem é fortalecer Ed (o que importa) e enfraquecer EΔ (o ruído).

⌛Discriminar e generalizar: dois lados da mesma moeda

• Discriminar é responder a este sinal e não aos parecidos (acelerar só com verde, não com o farol do carro ao lado).

• Generalizar é levar o aprendizado para situações próximas (reconhecer qualquer verde de semáforo, mesmo num cruzamento novo).

A boa aprendizagem equilibra as duas: foco suficiente para evitar erros; flexibilidade suficiente para funcionar no mundo real.

⌛Por que as propriedades do estímulo importam

Nossos órgãos dos sentidos registram mudanças: de cor, de brilho, de temperatura, de pressão. Esses detalhes do estímulo influenciam o quão fácil é aprender com ele:

• Saliente e claro: sinais nítidos (um “clique” audível, uma luz bem definida) são aprendidos mais rápido.

• Consistente: quanto menos variação desnecessária (muito ruído visual ou sonoro), mais o cérebro consegue associar este sinal a esta resposta.

• Relevante: se o sinal de fato antecipa algo importante (recompensa, segurança, erro), ele ganha força como Ed.

⌛Predisposições contam — mas não mandam sozinhas

Nascemos com diferenças biológicas e psicológicas que modulam o aprender: sensibilidade sensorial, nível de alerta, motivação, histórico de recompensas e de estresse. Elas inclinam a balança, mas o treino e o contexto continuam sendo alavancas essenciais. Plasticidade é oportunidade, não promessa vazia.

⌛O laboratório em 1 minuto (sem jargão)

Imagine um rato numa caixa com uma alavanca na parede. Quando a luz X acende (Ed), pressionar a alavanca (resposta) entrega comida. O piso, as paredes, o barulho do ventilador (EΔ) não devem controlar a resposta. Dia após dia, o animal aprende: luz X → pressiona; sem a luz, não. É assim que cientistas separam “o que manda” do que é “coadjuvante” — a mesma lógica vale para nós, na rua, no trabalho, em casa.

⌛Como transformar plasticidade em hábito: um guia rápido

1) Deixe o “sinal que vale” inconfundível.
Defina gatilhos claros para o comportamento desejado. Estudar sempre que o alarme das 19h toca. Caminhar sempre depois do café. Quanto mais específico, mais fácil de o cérebro vincular.

2) Corte o ruído.
Reduza EΔ: desligue notificações, tire tentações do campo de visão, simplifique o ambiente. Atenção é o guia da aprendizagem; não gaste com estímulos que não importam.

3) Repetir, sim — mas com qualidade.
Repetição cria trilhas neurais, mas evite “repetição cega”. Use objetivos pequenos e observáveis (“hoje escrevo 10 linhas”), pausas (prática espaçada) e variações controladas (mude um detalhe de cada vez). O cérebro aprende mais quando erra pouco e recebe feedback útil.

4) Dê um motivo (recompensa).
Janelas curtas de reforço funcionam: terminar a tarefa → pausa prazerosa; completar a semana → recompensa planejada. Não é “mimar”, é ensinar o cérebro a valorizar o caminho certo.

5) Durma, mova-se, respire.
Memórias se consolidam no sono; exercício aumenta fatores que alimentam a plasticidade; respiração e foco reduzem o ruído interno (estresse) que atrapalha Ed.

6) Teste o alcance (generalização).
Leve a habilidade para cenários diferentes: estudar em outro lugar, dirigir em ruas novas, apresentar para outra audiência. Troque o mínimo possível de cada vez para não “quebrar” o aprendizado.

⌛O que observar para saber se você (ou seu paciente) está aprendendo

• Mudança visível de comportamento em situações bem definidas (com o mesmo Ed).

• Menos erros quando o sinal aparece; menos respostas quando ele não aparece.

• Transferência moderada para contextos parecidos (generalização sem perder a precisão).

Se nada disso aparece, ajuste uma das três peças: o sinal, a resposta ou o reforço.

⌛Por que isso tudo é, sim, neurociência aplicada

Quando você melhora a discriminação (responder ao que importa) e a generalização (levar para contextos parecidos), está guiando a plasticidade: algumas sinapses se fortalecem, outras se enfraquecem; redes passam a disparar em conjunto; vias de atenção e de recompensa alinham relógios. O resultado visível é um novo comportamento que “pega”.

No fim, dá para resumir assim: neuroplasticidade é o “como” por dentro; aprendizagem é o “o quê” por fora. Sempre que alguém muda de forma confiável a maneira de agir diante de um sinal, o cérebro acabou de se reprogramar um pouco — e essa é a melhor notícia para qualquer projeto de mudança, da sala de aula à neurorreabilitação, do treino físico ao enfrentamento de um hábito difícil.

⌛Para levar

• Defina o Ed (o sinal que vale).

• Apare eΔ (o ruído).

• Repita com feedback e pausas.

• Reforce cedo e de propósito.

• Teste em cenários parecidos.

Aprender é comportamento novo sustentado no tempo. É assim que vemos a plasticidade (positiva, negativa ou neutra) — trabalhando, silenciosa, a nosso favor ou não.

O que mais atrapalha o desempenho de muitos universitários autistas não é a matéria — é a sala. Para o Gabriel, 19, o pior momento é a aula no bloco antigo: fluorescentes que parecem piscar, luz direta no rosto, slides muito brancos. Ele fica tenso, perde a atenção e volta para casa esgotado. Mude para uma sala com luz indireta e regulável e ele acompanha a aula de novo. A ciência confirma há anos: pequenos ajustes no ambiente e recursos simples de apoio melhoram atenção, conforto e participação — exatamente o objetivo da neurorreabilitação baseada na Classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde: CIF.

A seguir, um guia prático no espírito “funcionalidade humana” — direto, sem jargão — para equipes de saúde, professores e gestores de campus.

💡 O problema escondido na luz

• Luz que “pisca” e luz forte demais atrapalham. Mesmo quando têm o mesmo brilho, salas com fluorescente tendem a piorar o conforto e a aumentar comportamentos repetitivos em pessoas autistas, enquanto luz mais estável e suave melhora foco e participação.

• Como resolver na prática: peça LED de boa qualidade, que não tremule (o “piscar” é rápido e quase invisível) e que permita regular a intensidade. Se a escola ainda usa fluorescente, reatores eletrônicos já reduzem queixas.

💡 O que funciona (e por quê)

1) Luz que não pisca e pode ser regulada

• Troque fluorescentes antigas por LED “sem tremulação”. Se não der agora, use reator eletrônico na fluorescente.

• Instale dimmer (controle de intensidade). Prefira tons amarelados ou neutros em vez do branco azulado.

• Posicionamento importa: priorize luz indireta; evite luminária no campo de visão do aluno; afaste reflexos de quadros e telas.
  Por quê? Menos piscar e menos brilho direto reduzem desconforto, dor de cabeça e cansaço visual — e o aluno aguenta mais tempo em sala.

2) Barreiras simples contra o brilho

• Cortinas/persianas que funcionem; película antirreflexo em janelas com sol.

• Em slides, troque fundos muito brancos por paletas suaves com alto contraste de texto.
  Por quê? Menos ofuscamento = mais leitura e atenção.

3) Apoios pessoais para sensibilidade à luz

• Permita óculos com lentes âmbar/rosadas (filtram o excesso de azul) para quem precisa.

• Ofereça folhas translúcidas coloridas (overlays) para leitura — a cor é individual e deve ser testada.
  Por quê? Filtrar o espectro e “acalmar” o papel reduz fadiga visual.

4) Menos “ruído visual”

• Evite paredes lotadas de cartazes e objetos brilhantes perto do quadro.
  Por quê? Ambiente mais “limpo” facilita manter a atenção no essencial.

5) Transições graduais de luz

• Ao acender ou apagar, faça aos poucos (use o dimmer).
  Por quê? Mudanças bruscas de luminosidade podem doer e “quebrar” a concentração.

6) O que evitar

• Capas azuis sobre luminárias: pioraram a atenção em estudos de sala de aula.

• “Mais luz para todo mundo” não é solução: o ganho vem do ajuste fino, não da potência.

♦ Como pedir no orçamento (texto pronto)

• “**Luminárias LED com driver estável (sem tremulação perceptível) e dimmer para controle de intensidade; tons neutros/quentes; difusor para luz indireta.”

Pequenas mudanças na luz custam pouco e mudam o desfecho: menos desconforto, mais presença, melhor aprendizagem — para estudantes autistas e para a turma toda.

♦ Reabilitação no campus: quando o ambiente vira tratamento

Reabilitação não é só sessão individual. Na escola/universidade, o ambiente também trata: ajustar a sala remove barreiras e aumenta a participação. O efeito costuma ser rápido e beneficia toda a turma — inclusive quem tem enxaqueca, hiperatividade, ansiedade ou pós-concussão.

💡 Três frentes de ação

1) Para a instituição (compras, manutenção e obras)

• LED sem “piscar” e com controle de brilho: exigir, nos editais, LED de boa qualidade (driver estável) com dimmer.

• Luz indireta e ajustável: prever luminárias com difusor e trilhos reguláveis nas salas de aula.

• Auditoria de salas: mapear pontos de ofuscamento e reflexos; definir salas “low-sensory” (uma por andar já muda vidas).

• Cortinas e telas que não brilham: incluir persianas/blackout e telas foscas (matte) nas compras novas.

💡 Texto pronto para edital: “Luminárias LED com driver estável (sem tremulação perceptível) e dimerização, temperatura de cor neutra/quente, difusor para luz indireta.”

2) Para docentes (o dia a dia da aula)

• Escolha a sala certa quando puder: dê preferência à que tem dimmer e luz indireta.

• Slides mais “calmos”: fundo off-white ou cinza, letra grande, alto contraste; evite fundos muito luminosos (“neon”).

• Lugar importa: deixe o aluno mudar de assento para fugir de luz direta; permita óculos/filtros.

• Transições suaves: se a luz mudar muito (sol entrou, trocou de sala), faça uma pausa curta e ajuste o brilho aos poucos.

3) Para os serviços de apoio ao estudante

• Teste e empréstimo: disponibilizar lentes filtrantes (âmbar/cinza) e overlays coloridos para leitura; criar um roteiro simples de triagem de sensibilidade à luz.

• Acomodação funcional: registrar em plano individual: direito a sala ajustada, prioridade de assento, uso de boné/óculos, tempo extra quando a luz do espaço for inevitavelmente incômoda (laboratórios, por exemplo).

• Treinamento da equipe: capacitar tutores e professores para reconhecer sinais de sobrecarga sensorial (postura rígida, olhar fugindo da fonte de luz, dor de cabeça, “apagões”).

💡 “Pequenas” tecnologias, grandes ganhos

Pense nesses recursos como próteses para o ambiente: não mudam o aluno — mudam o contexto para que ele aprenda.

• LED com dimmer e sem tremulação → menos dor de cabeça, mais tempo focado.

• Lentes e overlays → leitura mais confortável; em algumas tarefas visuais, compreensão social melhora.

• Sala menos “poluída” visualmente → menos distração e menos ansiedade.

• Luz que sobe e desce devagar → menos “choque sensorial”, menor fadiga.

Nota importante: cada pessoa responde de um jeito. Testar, medir e ajustar faz parte da boa prática — na clínica e na docência.

💡 Checklist rápido para começar agora

♦ Em 30 dias

• Escolha 2–3 salas por prédio e instale dimmer (controle de brilho); troque lâmpadas frias/azuladas por tons neutros ou amarelados.

• Compre 10 óculos com filtro de luz (âmbar/cinza) e kits de overlays (folhas translúcidas coloridas) para empréstimo.

• Padronize os slides: fundo off-white/cinza, letra grande e alto contraste.

♦ Em 90 dias

• Revisão elétrica: substitua reatores antigos por eletrônicos e faça pilotos com LED de driver estável (sem “piscar”).

• Crie a política de salas “low-sensory” (baixa carga sensorial) e compartilhe com os docentes.

• Treine monitores e professores para ajustar assentos, luz e pausas quando necessário.

♦ Em 6–12 meses

• Inclua, em todas as compras, especificações “sem tremulação” (LED que não pisca) e dimmer.

• Audite os prédios e priorize as turmas com muita aula expositiva.

• Colete indicadores (presença, queixas de dor de cabeça, autorrelato de atenção) e divulgue os resultados para a comunidade.

💡 O pano de fundo: por que relacionamento e contexto importam

Interações sociais positivas (grupos de estudo, monitorias, clubes) reduzem estresse, protegem atenção e memória e favorecem a permanência do estudante. Mas o convite só funciona se o ambiente não for hostil aos sentidos.
Luz adequada + rede de apoio = menos cortisol, melhor humor e mais espaço mental para aprender.

💡 Princípio-guia

Reabilitar o campus é desenhar o ambiente para a redução de barreiras para o estudante. Trocar uma lâmpada, regular um dimmer, permitir um óculos âmbar — pequenos gestos que podem ser a diferença entre repetir a disciplina e ter êxito no trabalho final. Uma escola/universidade inclusiva começa no teto.

💡Evidências e práticas:

Mallory & Keehn, 2021 (revisão)

• Autismo na sala de aula: diferenças sensoriais e de atenção impactam participação.

• Na prática: reduzir estímulos (luz/ruído), dar pausas curtas e previsibilidade.

Colman et al., 1976

• Fluorescente ↑ comportamentos repetitivos vs. incandescente.

• Na prática: trocar fluorescente por LED sem flicker/halógena e dimerizar.

Nair et al., 2022 (estudo de caso)

• Luz e cores do ambiente mudam comportamento de crianças autistas.

• Na prática: luz indireta, menos brilho, paleta suave e posição longe do ofuscamento.

Blackburn et al., 2009 (FL-41)

• Lente FL-41 ↓ fotofobia e melhora funcional em sensibilidade à luz.

• Na prática: testar FL-41/âmbar/cinza (clip-on) para aula e telas.

Hayakawa et al., 2025

• Respostas pupilares diferentes em autistas a claro/escuro.

• Na prática: transições graduais de luz e pausas visuais de 3–5 min.

Ludlow et al., 2012

• Overlays/filtros coloridos ↑ percepção de pistas sociais e leitura.

• Na prática: usar overlays coloridos ou papel creme em leituras.

Pence et al., 2019

• “Capas azuis” nas luminárias ↑ estereotipias e ↓ foco.

• Na prática: evitar soluções improvisadas sobre luminárias; foque em controle de brilho/flicker.

IEEE Std 1789-2015

• Diretrizes para minimizar flicker em LEDs (segurança visual).

• Na prática: escolher LED “flicker-free” com driver adequado e usar dimmer.

💡Referências:

Blackburn, M. K., Lamb, R. D., Digre, K. B., Smith, A. G., Warner, J. E., McClane, R. W., Nandedkar, S. D., Langeberg, W. J., Holubkov, R., & Katz, B. J. (2009). FL-41 tint improves blink frequency, light sensitivity, and functional limitations in patients with benign essential blepharospasm. Ophthalmology, 116(5), 997–1001. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.12.031

Colman, R. S., Frankel, F., Ritvo, E., & Freeman, B. J. (1976). The effects of fluorescent and incandescent illumination upon repetitive behaviors in autistic children. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 6(2), 157–162. https://doi.org/10.1007/BF01538059

Hayakawa, T., Nakano, S., Inada, N, Saneyoshi, A., Tsujita, M., Kumagaya, S., & Hara, N. (2025). Pupillary responses to bright and dark stimuli in individuals with autism spectrum disorders. PLOS ONE, 20(4), e0319406. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0319406

IEEE Standards Association. (2015). IEEE recommended practices for modulating current in high-brightness LEDs for mitigating health risks to viewers (IEEE Std 1789-2015). IEEE. https://www.lisungroup.com/wp-content/uploads/2020/02/IEEE-2015-STANDARDS-1789-Standard-Free-Download.pdf

Ludlow, A. K., Taylor-Whiffen, E., & Wilkins, A. J. (2012). Coloured filters enhance the visual perception of social cues in children with autism spectrum disorders. ISRN Neurology, 2012, Article 298098. https://doi.org/10.5402/2012/298098

Mallory, C., & Keehn, B. (2021). Implications of sensory processing and attentional differences associated with autism in academic settings: An integrative review. Frontiers in Psychiatry, 12, Article 695825. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.695825

Nair, A. S., Priya, R. S., Rajagopal, P., Pradeepa, C., Senthil, R., Dhanalakshmi, S., Lai, K.-W., Wu, X., & Zuo, X. (2022). A case study on the effect of light and colors in the built environment on autistic children’s behavior. Frontiers in Psychiatry, 13, Article 1042641. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1042641

Pence, S. T., Wagoner, R., & St. Peter, C. C. (2019). Blue light covers increase stereotypy and decrease on-task behavior for students with autism. Behavior Analysis in Practice, 12(3), 632–636. https://doi.org/10.1007/s40617-018-00321-6

José, 91 anos, tem a semana marcada por encontros: roda de conversa com o seu grupo de fé, ensaio com o coral masculino, visitas a escolas para contar sua história. Carlos, 82, atravessa o bairro para o mesmo ritual: cumprimentar vizinhos, rever colegas e torcer no estádio. Eles pertencem a um grupo raro que pesquisadores chamam de “superidosos”: pessoas com 80 anos ou mais cuja memória se mantém no nível de alguém 20 ou 30 anos mais jovem. Não há dieta secreta, nem remédio milagroso. O que esses longevos repetem, quase em uníssono, é outra coisa: a vida vale pelos laços que sustentamos.

Há 25 anos, cientistas da Northwestern University acompanham superidosos. A revisão mais recente desse projeto resume um padrão consistente: eles atribuem alto valor aos relacionamentos e, com frequência, são mais sociáveis. Essa postura não é apenas simpática — ela parece neuroprotetora. Estudos mostram que, em média, o volume cerebral dos superidosos se assemelha mais ao de pessoas na casa dos 50–60 anos do que ao de seus pares octogenários. Alguns apresentam mais neurônios especializados em processamento social (os chamados von Economo), envolvidos em reconhecer intenções e experienciar interações complexas.

Claro, permanece o dilema do “ovo e da galinha”: socializamos mais porque pensamos melhor, ou pensamos melhor porque socializamos mais? A resposta completa ainda não chegou. Mas, do ponto de vista prático, os superidosos tratam a convivência como hábito de saúde, com agenda e propósito.

💠A ciência da conexão (e por que ela importa na neurorreabilitação)

Em termos simples, interação social é um comportamento de mão dupla: minhas ações respondem às suas e também as provocam. Quase todas as atividades de vida diária carregam esse componente (cumprimentar, pedir ajuda, dividir tarefas). Quando ele falha, cresce a dependência do outro.

O que o cérebro faz, por dentro, quando estamos juntos? Em exames de ressonância magnética funcional, situações de interação ao vivo ativam não só áreas que leem pistas sociais (expressões, voz, gesto), mas também circuitos de atenção com objetivo e recompensa — como se a conversa fosse, ao mesmo tempo, foco e gratificação. Em modelos animais, após um “derrame” induzido, bichos que puderam conviver com parceiros de espécie — sobretudo parceiros saudáveis — recuperaram melhor funções, comportamentos e até sobreviveram mais do que os isolados.

Na prática clínica humana, surpreendentemente, ainda há poucos ensaios que testem a dose certa de convivência como parte de programas de neurorreabilitação. Um estudo de “ambiente enriquecido” — que inclui estímulos sensoriais, cognitivos e sociais — encontrou ganhos de atividade. A lacuna aponta para uma oportunidade: se socializar ativa atenção, recompensa e movimento, por que não “prescrever” vínculos com o mesmo zelo com que prescrevemos exercício, sono e remédio?

💠O que os superidosos já fazem — e nós podemos adotar

• Rituais semanais. Coral, carteado, caminhada em grupo, voluntariado. Eles transformam encontros em agenda fixa, não em “ver se dá”.

• Propósito compartilhado. Cantar para a comunidade, acolher alunos do bairro, torcer no estádio. A meta fora de si dá direção e sentido.

• Histórias em circulação. Ensinar, contar, ouvir. Trocas narrativas são modulação natural de memória episódica e linguagem.

• Rede ampla, vínculos fortes. Conhecidos, colegas, amigos íntimos e família. Diversidade de laços protege contra flutuações inevitáveis.

💠Como levar essa lógica à neurorreabilitação (sem perder o rigor)

Para fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, psicólogos, médicos e cuidadores, a mensagem é direta: convivência não é enfeite; é ingrediente ativo.

1. Meça a “dose social”. Pergunte e registre: com quem, quando, por quanto tempo, em que contexto (grupo, par, presencial, on-line). Faça disso um sinal vital.

2. Inclua metas sociais nos planos. “Participar de duas rodas semanais”, “cozinhar com netos aos domingos”, “grupo de leitura às quartas”. Objetivos claros ancoram adesão.

3. Use tarefas cooperativas. Treinos de mobilidade com parceiro, jogos de tabuleiro adaptados, cozinhar em dupla, coral/dança terapêutico: funcionais, prazerosos e repetíveis.

4. Atenção à autoeficácia. Elogio específico, metas graduais e feedback rápido ampliam a confiança, que, por sua vez, melhora desempenho cognitivo e motor.

5. Ajuste o ambiente. Acessibilidade de transporte, iluminação, ruído, custo — barreiras pequenas viram desistências grandes.

6. Tecnologia como ponte, não fim. Chamadas de vídeo, grupos moderados, plataformas seguras. O digital complementa, não substitui o encontro possível.

💠Para quem trabalha com longevidade: o que NÃO esquecer

• Sono, movimento, alimentação e tratamento de doenças seguem sendo pilares. A socialização não compete com eles — dialoga.

• Extroversão ajuda, mas não é regra. Introvertidos também constroem redes: grupos menores, atividades silenciosas, suporte um a um.

• Tristeza e ansiedade isolam. Rastreie e trate sintomas afetivos; a melhora emocional abre a porta para voltar a conviver.

• Cuidado com moralismos. Laços importam, mas não têm que parecer os seus. Vale coral, vale horta, vale oficina de marcenaria.

💠Qualidade importa: laços que protegem — e laços que adoecem

Nem toda sociabilidade faz bem. Relações marcadas por hostilidade, crítica constante, humilhação, controle ou abuso elevam o estresse crônico, pioram o sono e a pressão arterial, alimentam inflamação e se associam a depressão e pior memória ao longo do tempo. Em idosos, isso pode acelerar o declínio funcional e cognitivo — o oposto do que se busca.

🔺O que caracteriza vínculos positivos

• Apoio prático e emocional recíproco

• Respeito, escuta e sensação de pertença

• Atividades compartilhadas que dão propósito (coral, voluntariado, esporte leve)

🔺Sinais de alerta para vínculos nocivos

• Medo de represálias, “pisar em ovos”

• Isolamento induzido, chantagem emocional, críticas que minam a autoestima

• Discussões frequentes que terminam sem reparo ou diálogo

🔺Como intervir (para famílias e equipes)

• Priorize grupos com mediação e objetivos (arte, canto, caminhada em grupo, voluntariado).

• Estabeleça limites claros com pessoas que fazem mal; se necessário, afaste-se.

• Se houver abuso psicológico ou físico, procure ajuda especializada e redes de proteção.

Em resumo: não é “quantas” conexões, é a qualidade delas. Laços calorosos e respeitosos são investimento em saúde; laços tóxicos cobram juros do corpo e do cérebro.

💠O recado final dos superidosos

Eles não esperaram uma “fórmula” para se manter ativos. Marcaram encontros, deram e receberam atenção, contaram e ouviram histórias. A neurociência sugere que esse combo treina atenção, recompensa e memória; a neurorreabilitação mostra que o cérebro aprende melhor no mundo real, com gente de verdade.

Se quisermos viver mais e melhor — e ajudar nossos pacientes a fazer o mesmo — convém copiar essa teimosia gentil dos superidosos: colocar gente na agenda. Hoje, não “quando der”.

🔺Baseado em 25 anos de pesquisa sobre superidosos conduzida na Northwestern University (https://www.nytimes.com/2025/08/07/well/mind/super-agers-social-connections.html) e em revisão de princípios de neuroreabilitação e plasticidade publicados na literatura científica (Maier, M., Ballester, B. R., & Verschure, P. F. M. J. (2019). Principles of Neurorehabilitation After Stroke Based on Motor Learning and Brain Plasticity Mechanisms. Frontiers in Systems Neuroscience, 13. https://doi.org/10.3389/fnsys.2019.00074).

Lucas, 13 anos, fala apaixonadamente sobre mundos em pixels. À noite, porém, a paixão cobra preço: sono curto, tarefas por fazer, crises quando o console é desligado. “É só um hobby”, dizem alguns. “É terapia”, dizem outros. O consultório pede algo menos opinativo e mais simples: evidência.

🎮 O que os dados mostram (sem achismo): Uma leitura sistemática de 34 artigos focou o transtorno do jogo na internet (IGD)/uso problemático em pessoas autistas.
· Dos 34 artigos, 10 avaliaram diretamente IGD/uso problemático. Desses 10, 8 apresentaram uma conclusão explícita sobre o efeito: 7 concluíram aumento de risco (87,5%) e 1 mostrou resultados mistos. Nenhum desses 8 apontou benefício ou efeito neutro em relação a “vício/IGD”.
· Onde aparece o risco
Quando os estudos explicam melhor em que situação há problema, o risco surge principalmente com jogos “comerciais do dia a dia” (os jogos comuns de celular, console ou PC) usados por muito tempo, sobretudo muitas horas seguidas e/ou à noite, sem supervisão.

· Quando os jogos ajudam
Jogos feitos para terapia (serious games), jogos ativos (que fazem a pessoa se mexer, como exergames) e formatos cooperativos com regras (ex.: Minecraft jogado em equipe e com tempo controlado) podem trazer benefícios específicos — melhor comunicação, humor, organização.

Isso é diferente de “vício”: são intervenções com objetivo, horário e acompanhamento, não “jogar livremente”.

· O que faz o pêndulo ir para risco ou benefício (os “moderadores”)

1. Dose e horário: quanto e quando joga (muito tempo e de noite pioram).

2. Mediação dos pais/responsáveis: regras claras, console fora do quarto, combinar horários, co-jogar às vezes.

3. Comorbidades: Hiperexcitação (pseudoTDAH)/ansiedade aumentam a chance de uso problemático.

4. Conteúdo e formato: jogos competitivos/violentos tendem a elevar estresse/impulsividade; jogos cooperativos/terapêuticos, com tempo limitado, costumam ser mais seguros.

🎮 Tradução clínica: perguntas certas antes de protocolos novos: Opinião sem dado vira desinformação. Antes de recomendar “mais jogo” ou “proibir tudo”, a clínica precisa estratificar risco:

1. Triagem dirigida para IGD quando houver dose alta, queixas funcionais (sono, escola, relações) ou comorbidades. Use instrumentos padronizados (p.ex., IGDS9-SF, IGDT-10, CIUS).

2. Mapeie moderadores:
   — Dose (tempo diário/semana e janelas noturnas).
   — Mediadores (regras claras, presença dos pais, o console fica no quarto?).
   — Comorbidades (Hiperexcitação (pseudoTDAH)/ansiedade/depressão, que ampliam vulnerabilidade).
   — Conteúdo e formato (competitivo x cooperativo; microtransações e loops de recompensa).

3. Defina objetivo terapêutico: se a proposta é intervenção digital, trate como treino estruturado (sessões, metas, feedback, supervisão), não como “tempo livre de tela”.

🎮 Reabilitação baseada em evidências (e nos princípios de aprendizagem): Assim como um músico repete escalas até consolidar circuitos, a reabilitação usa prática estruturada para remodelar função. Em games, isso significa:

• Gestão de dose: reduzir exposição contínua e proteger o sono.

• Prática orientada a tarefas e a objetivos: jogos/atividades que treinam a habilidade alvo (regulação, comunicação, controle inibitório), com feedback claro e reforço positivo.

• Variação controlada e prática espaçada: alternar tarefas e inserir pausas melhora retenção e reduz efeito de “repetição cega”.

• Ritmo (pistas auditivas/visuais) e biofeedback podem modular movimento e atenção.

• Enquadre familiar: contratos de mídia, regras consistentes, co-jogo cooperativo, remoção de gatilhos de economia comportamental (loot boxes, microtransações) em perfis de risco.

• Para IGD estabelecido: TCC (foco em hábitos, gatilhos, substituições) e intervenções familiares; tratar hiperexcitação (pseudoTDAH)/ansiedade em paralelo.

🎮 O que não sabemos (ainda): A base tem n pequeno para IGD, muita pesquisa transversal e autorrelato; parte não informa dose/horário. Precisamos de ensaios com medida objetiva de tempo, follow-up e metarregressões que incluam dose, regras parentais, comorbidades e tipo de conteúdo como moderadores.

🎮 Mensagem-chave para profissionais

·“Autistas viciam em games?”
Podem desenvolver uso problemático, sim—principalmente com jogos comuns (celular/console/PC) por muitas horas, especialmente à noite e sem regras ou supervisão.
Sinais de alerta: briga para parar, sono ruim, queda no rendimento escolar, isolamento, irritabilidade.

·“Game como terapia ajuda?”
Ajuda quando é tratamento planejado:
– Serious games (feitos para treinar habilidades),
– Exergames (que fazem mexer o corpo),
– Jogos cooperativos (ex.: Minecraft em equipe),
com tempo controlado, objetivos claros e acompanhamento de profissional/pais.
Isso é diferente de “jogar livremente”.

· Como agir na prática (profissionais e famílias):

1.Pergunte: quanto joga por dia/semana, quando (tarde/noite), o que joga, onde (no quarto?), com quem, e como isso afeta sono, escola e humor.

2. Meça: anote o tempo e horários por 1–2 semanas; quando possível, use questionários validados para uso problemático.

3.Classifique o risco (regra de bolso):

§  Baixo: ≤1–2h/dia, sem prejuízo.

§  Moderado: ~2–3h/dia, pequenas discussões/atrasos.